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成人先天性髋关节脱位髋部临床影像剖析 　　【摘要】 目的 分析成人先天性髋关节脱位（CDH）患者髋臼的影像解剖学形态变异， 为临床治疗提供依据。方法 17例（22髋）Crowe Ⅳ型成人CDH患者作为脱位组， 术前行X线片、CT+三维重建检查， 对髋臼的Sharp角、外翻角、髋臼指数、股骨头垂直高度、前后径、上下径、后壁厚度、深径进行测量， 术中观察患髋关节情况， 对髋臼前后径和深径进行测量。另选取健侧正常髋 19髋作为对照组， 针对以上观察指标对两组进行对比。结果 脱位组患者髋臼的Sharp角、外翻角明显大于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；脱位组髋臼指数明显小于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；脱位组患者髋臼前后径、上下径、前壁厚度、深度小于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；脱位组外翻角、后壁厚度大于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 全髋关节置换术是治疗较严重成人CDH的有效方法， 采用该方法时应充分考虑髋臼的解剖形态学变异特征， 以制定合理的手术方案， 切实提高治疗效果。 　　【关键词】 成人先天性髋关节脱位；髋臼；影像分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.065 　　CDH是临床上比较常见的一种髋关节畸形之一， 随着疾病的发展， 逐步出现髋部疼痛、跛行、患肢肌肉萎缩等症状[1]。全髋关节置换术是临床上治疗成人CDH的有效方法， 但由于成人CDH髋部解剖关系复杂， 术前通过影像学手段对患者髋部解剖异常进行了解是降低全髋关节置换术术后并发症发生率和失败率的关键途径。本研究以17例（22髋）Crowe Ⅳ型成人CDH患者为研究对象， 探讨髋臼解剖学形态变异， 为手术提供影像学支持和帮助。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年12月～2015年1月本院骨科住院的17例（22髋）成人CDH患者， 其中男2例， 女15例；年龄20～55岁， 平均年龄（28.5±9.1）岁；体重42～81 kg， 平均体重（61.3±7.5）kg。按照Crowe分型， 22髋均为Ⅳ型。患者均行全髋关节置换术。本研究将患侧22髋作为脱位组， 将健侧正常髋 19髋作为对照组。两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 影像学检查方法 术前行盆骨X线检查， 采用西门子公司生产的X线机摄双侧髋关节正位、侧位及双下肢全长X线片， 患者取仰卧位， 摄双下肢全长X线片时取标准中立位， 摄髋关节侧位X线片时取标准侧位。在X线平片上测量髋臼的Sharp角、外翻角、髋臼指数等指标。行CT平扫+三维重建， 附带计算机图像软件工作站， 将患者双下肢固定于中立位， 使其双侧髂前上棘与检查台相互平行， 16排螺旋CT扫描， 扫描层厚3 mm， 间距1 mm， 利用计算机图像软件工作站对髋臼解剖参数进行测量， 测量指标包括髋臼前后径、上下径、后壁厚度、外翻角、前后壁等。采用全髋关节置换术对患者进行治疗， 测量脱位组髋臼前后径以及深径。对照组做相同的检查项目。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者影像学检查结果比较 术前X线片检查结果显示， 脱位组患者髋臼的Sharp角、外翻角分别为（49.19± 2.68）、（54.22±2.34）°， 明显大于对照组（41.22±3.45）、（43.16± 2.78）°， 差异有统计学意义（P0.05）；脱位组髋臼指数为（20.89±2.17）%， 明显小于对照组的（31.10±4.12）%， 差异均具有统计学意义（P0.05）。CT三维成像所示， 脱位组患者均存在髋关节关系失常， 股骨头有着严重的脱位， 髋臼外上方均存在骨缺损， 股骨髓腔变细， 髋臼前后径为（33.23±1.79）mm， 上下径为（42.36±3.14）mm， 前壁厚度（13.51±1.23）mm， 深度（16.74±1.22）mm， 小于对照组（49.33±2.79）、（51.72±3.61）、（19.48±1.94）、（20.21±0.88）mm差异有统计学意义（P0.05）；脱位组外翻角为（49.22±2.14）°， 后壁厚度为（40.01±1.89）mm， 大于对照组（41.34±3.14）°、（30.61±2.37）mm， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 术中观察 手术过程中， 采用后外侧切口入炉， 术中对髋关节关节囊情况进行探查， 观察到真髋臼壁完整， 髋臼