成人急性下呼吸道感染中病毒感染情况剖析.docVIP

成人急性下呼吸道感染中病毒感染情况剖析 　　[摘要] 目的 探讨成人急性下呼吸道感染中病毒感染的病原学特征及流行病学特点。 方法 采集2011年7月～2012年6月202例急性下呼吸道感染患者的咽拭子，采用多重PCR 技术检测常见的8种（14个亚型）呼吸道病毒。 结果 202例患者检出44株病毒，阳性率21.8%，其中检出病毒流感A型26例，流感病毒B型8例，人冠状病毒5例，呼吸道合胞病毒3例，鼻病毒2例。病毒感染者中临床诊断急性气管-支气管炎18例，社区获得性肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，支气管哮喘急性发作5例。 结论 哈尔滨地区下呼吸道病毒感染以流感A型（H3）、流感B型及人冠状病毒感染为主，2～4月发病率高。 　　[关键词] 成人；下呼吸道感染；病毒 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0133-02 　　在经历了高致病性禽流感病毒、SARS病毒、甲型H1N1病毒等病毒的流行，呼吸道病毒感染越来越受到人们的重视。呼吸道病毒感染的病原学因地区、季节及年龄等的不同而存在差异，轻者无需药物治疗，重者可危及生命，有的病毒除了致病强其传染性亦很强，造成了在一定范围内的流行传播。对本地域病毒感染特点的了解不仅有利于疾病的早期诊断和及时使用有效药物治疗，而且对疾病的防控、阻断具有重要的现实指导意义。但临床上病毒感染在成人下呼吸道感染中的影响并未得到充分的重视，国内相关研究很少，因此，我们对在我院呼吸内科住院的下呼吸道感染患者的病毒感染情况进行了检测、分析，以探讨哈尔滨地区下呼吸道感染患者病毒感染状况。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　研究对象为2011年7月～2012年6月期间在黑龙江省医院呼吸内科被诊断为急性下呼吸道感染的住院患者，共202例，年龄18～89岁，男性124例，女性78例。均为发病3日内患者，体温≥38.5℃，伴有咳嗽、咳痰和/或气喘等下呼吸道感染症状。 　　1.2 标本采集及处理 　　患者于入院当天用药前漱口后留取咽拭子标本，立即将标本置于4℃以下冰箱保存，并于24 h内送至实验室检测，标本送至实验室后48 h内进行核酸检测，并保留一份用于复核。 　　1.3 实验室检测 　　1.3.1 核酸提取 ABI公司生产的MagMaxTM-96 Viral Isolation kit全自动核酸提取。 　　1.3.2 引物合成 引物序列由六和通公司合成，序列具体参见文献[3]。 　　1.3.3 核酸试剂盒 AgPath-IDTM One-step RT-PCR kit，具体详见说明书。 　　1.3.4 检测范围 流感病毒A（H1、H3、SWH1）型（Flu A、H1、H3、SWH1）、流感病毒B型（Flu B）、副流感病毒（1、2、3、4）型（PIV1、2、3、4）、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒（HRV）、人偏肺病毒（Hmpv）、腺病毒（ADV）、人博卡病毒（HBoV）及人冠状病毒（HCoV），共8种病毒，14个亚型。 　　2 结果 　　2.1 病毒检出情况 　　202例下呼吸道感染患者中44例检出病毒，共44株，阳性率为21.8%（44/202），各病毒检出情况见表1。所检测8种病毒中腺病毒、人偏肺病毒、人博卡病毒及副流感病毒未检出。各种病毒感染所导致的疾病分别为急性气管-支气管炎18例、社区获得性肺炎12例、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期5例、支气管哮喘急性发作5例及支气管扩张症继发感染4例。 　　2.2 各种病毒月份分布情况 　　从2011年7月～2012年6月，共检出44例下呼吸道病毒感染病例，具体情况详见表2。 　　2.3各年龄段病毒分布情况 　　各种病毒不同年龄段检出病例数，详见表3。 　　3 讨论 　　有国外学者报道病毒在成人急性下呼吸道感染中的地位常常被低估[1，2]，而国内一些报道成人急性下呼吸道病毒感染的病毒检出率为40.634%～51.5%[3-5]。然而，本研究病毒检出率仅为21.8%，明显低于以上结果，但与黄冬娟等（14.2%）[6]、区映研等（14.8%）[7]研究结果接近。从时间、区域及主要感染病毒种类分析以上文献可以看出，2007年10月～2008年10月深圳福田医院病毒检出率为51.5%[5]，检出病毒以Flu A、HRV及PIV1为主。所致疾病主要为社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期及急性气管支气管炎，该研究病毒检出率以一季度为高；2006年9月～2009年8月广州医学院第二附属医院病毒检出率为40.634%[4]，主要为RSV、HRV、HMPV及Flu A，RSV、PIV春季检出率高，HRV秋季检出率高，Flu A夏季检出率高，HMP