成人支气管哮喘患者综合干预效果评价剖析.docVIP

成人支气管哮喘患者综合干预效果评价剖析 　　摘要：目的 探讨综合干预措施对成人支气管哮喘患者身心状况和生活质量的影响。方法将160例成人支气管哮喘患者随机分为干预组和对照组，各80例，对照组采用常规治疗和管理，而干预组采用综合干预管理模式，比较两组的情绪状态、心理状况及生活质量等指标。结果干预1年后，干预组干预后的抑郁、焦虑、负性情绪得分均低于对照组（P0.01），而正性情绪则高于对照组（P0.01）；干预组干预后的自尊、信赖他人、人际安全感、确定控制感得分均明显高于对照组（P0.01），而感情孤独和社会孤独得分则明显低于对照组（P0.05）；干预组干预后的活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原反应、对自身健康的关心等生活质量指标得分均明显低于对照组（P0.01）。结论 支气管哮喘患者实施综合干预管理模式后，可改善患者情绪状态，调整心理状况及提高生活质量。 　　关键词：支气管哮喘；成人；干预；情绪状态；心理状况；生活质量支气管哮喘（简称为哮喘）的患病率和病死率呈现逐年上升的趋势，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，已成为严重危害公众健康的问题。随着医学模式的逐渐转变，近些年加深了对哮喘心理因素、精神状况及生活质量的研究和认识[1，2]。《全球哮喘防治创议》（GINA）中的规范防治可使大多数支气管哮喘患者的病情得到控制，但是GINA中的规范治疗未能够得到真正落实。因此，本研究采取综合干预管理模式，对辖区范围内的哮喘患者实施综合干预，在家庭和临床之间起到衔接作用；采用情绪状态、心理状况、生活质量等指标对综合干预管理模式的效果进行评价，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料选择2011年1月～2012年12月我院就诊的支气管哮喘患者160例作为研究对象，所有病例均符合哮喘防治指南中的诊断标准[3]。160例哮喘患者中，男性84例，女性76例；年龄18～68岁，平均年龄（40.56±12.69）岁；病程1～21年，平均病程（13.72±7.05）年；哮喘分度：间歇性发作89例，轻度持续发作51例，中度持续发作20例，无重度持续病例。按照随机化方法，将160例哮喘患者随机分为干预组和对照组，各80例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病程、哮喘分度等一般资料比较均无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法对照组：采用常规治疗和健康教育管理，患者多不能定期随诊，多数患者因出现哮喘症状时才就诊，门诊以《全球哮喘防治创议》（GINA）方案来分级分度，进行阶梯式治疗，并且给予哮喘防治指导。干预组：采用综合管理模式[4，5]，其主要内容包括：①专科管理医师：具备临床主治医师资格进行治疗和随访，熟悉2006年版的GINA以及我国修订的支气管哮喘防治指南，熟练掌握哮喘的临床知识、心理医学，工作能力强，能与患者及其家属密切沟通。②建立完整的哮喘患者个人健康档案：包括该病例的一般资料、诱发因素、哮喘分度、肺功能评估、治疗用药及其疗效等。③落实GINA方案：健康教育，定期讲解有关哮喘方面的知识，使患者及其家属对哮喘建立正确的认识，促使哮喘患者树立战胜疾病的信心；规范治疗，采取以吸入糖皮质激素为主的阶梯治疗方案，即根据患者的具体情况选择一个最合适的级别开始治疗，吸入普米克气雾剂100～800μg/d；对治疗的依从性差、继续接触变应原等因素后则应考虑升级治疗方案。④综合管理：医师与患者建立伙伴关系，定期评估和监测哮喘严重程度，避免暴露于危险因素，制定长期管理的个体方案，正确掌握吸入方法和使用呼吸峰流速仪，成立哮喘之家等。⑤定期随访：每个月进行一次家庭访视，随访期限为1年。 　　1.3 观察指标情绪状态：激惹、抑郁和焦虑自评量表（IDA），该量表主要测量抑郁、焦虑、内向性和外向性激惹等4个因素，分数越高，表示抑郁、焦虑和激惹的程度越高；正性负性情绪量表（PANAS），正性情绪分数高表示个体精力旺盛，全神贯注和快乐的情绪状况，而分数低则表示冷漠，负性情绪分数高表示个体主观感觉困惑，痛苦的情绪状况，分数低则表示镇定。心理状况：采用自尊量表（SES）、信赖他人量表、感情与社会孤独量表、安全感量表，具体因子包括自尊、信赖他人、感情孤独、社会孤独、人际安全感、确定控制感。生活质量：参考李劲松等人[6]制定的量表，按统一标准共同评分，即1分：无影响；2分：自觉偶有影响；3分：常有影响；4分：常有影响，且程度偏重；5分：症状发作频繁，程度严重；生活质量问卷的内容项目包括：活动受限10 项，哮喘症状10项，对刺激原反应6 项，心理功能状态5项，对自身健康关心4 项，共计5个因子35项。 　　1.4 统计学分析采用统计软件SPSS 13.0进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验；以P0.05表示差