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成人注意缺陷多动障碍共患病及社会功能损伤 　　【关键词】 成人注意缺陷多动障碍；共患病；流行率；综述 　　doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.01.003 　　中图分类号：R749.99 文献标识码： 文章编号：1000-6729(2009)001-0010-05 　　 　　注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)作为常见的心理行为疾病，与其他心理行为疾病之间存在较高的共患率，并影响到患者整体的社会心理面貌。我国关于儿童ADHD及其共患病的研究多见，但关于成人ADHD及其共患病的研究较少，这与国外研究现状形成了较大反差，影响了对ADHD症状及其危害的深入理解。本文对国外关于成人ADHD的一些共患研究进行了综述。 　　 　　1 概述 　　 　　ADHD曾被认为是儿童期特有的心理行为疾病，20世纪70年代后成人ADHD的诊治才渐渐得到关注［1］。研究表明30%～50%的ADHD儿童症状会持续到成年期［2］，还有研究认为70%～85%的ADHD儿童部分症状会持续到青少年和成人期［3］，美国的调查显示成人ADHD的临床流行率约为3%～5%［4-5］。ADHD儿童的多动问题会随年龄增长而好转，但冲动和注意缺陷症状仍会存在，随着个体成熟而转变为执行功能失调或情绪管理障碍［6-7］。成人ADHD患者常常无法集中注意力，躁动不安，在完成任务中缺乏条理性和精确性，其症状发展呈现出多样性，功能损伤程度差异较大，并伴随各种共患病［7］。成人ADHD的主要共患病有人格障碍、物质依赖、双相情感障碍、抑郁症和睡眠障碍等，共患病的严重程度和数量影响着成人ADHD的症状表现，作为异质性疾病，其症状根据亚型和共患病的不同而不同［8］。成人ADHD患者中约34%的妇女和50%的男子至少有1种共患病［9］。大部分成人ADHD患者并没有得到有效的诊断和治疗，ADHD本身的功能性损伤和各种共患病严重影响着ADHD患者的学业、工作和家庭生活，甚至可能引发暴力、吸毒和犯罪［9-11］。成人ADHD心理行为共患病的研究越来越成为热点［11］。 　　成人ADHD的有效诊断是解决问题的要点，以往DSM-Ⅳ诊断标准的确立是以4～17岁ADHD儿童为基础的，如“四处跑跳和攀爬”等项目并不适合成人［6-7］。目前成人的诊断量表和半结构化访谈正日趋完善，一些量表的信度、效度和常模等都已建立，但回溯性诊断的信效度、自我评定与他人评定的相关性等问题还受到质疑［6,12］。Wasserstein提出成人ADHD的临床诊断要考虑到多种因素，包括目前的症状水平、社交和工作等方面的功能性损伤情况、儿童期状况及病史发展、共患病情况、家族精神类疾病遗传史以及神经心理测试成绩等，其中共患病及其可能带来的误诊最应引起重视，大量共患病使得成人ADHD的诊断和治疗更加复杂化，有效的成人诊断必须充分考虑到这些因素［7］。 　　 　　2 成人ADHD的共患病情况 　　 　　2.1 反社会型人格障碍(Antisocial personality disorder) 　　约7%～18%的成人ADHD存在反社会型人格障碍［3］。Dalsgaard等在丹麦精神医疗服务机构进行的为期20年的调查，发现29%的ADHD患者存在人格障碍，其中一半是反社会型人格障碍［13］。ADHD青少年的被捕率是普通人的4~5倍，定罪判刑的可能性也数倍增加［11］。Curran等发现9%的青年男犯人符合ADHD诊断标准，而Eyestone等认为25%的犯人是ADHD患者，甚至有研究认为犯人的ADHD患病率可高达46%［3］。 　　Young等研究了成人ADHD的反社会行为，包括口头和行为攻击，使用武器、蓄意破坏和放火，偷窃抢劫，虐待他人和残害动物等，结果显示ADHD组与对照组差异显著。通过询问被试是否曾被警局审讯或指控过，发现ADHD患者童年期高比例的过失行为会随个体的成熟渐渐发展成犯罪行为，他们往往很小的年龄就常和警察打交道(Police contact)，这种反社会性逐渐形成惯性。ADHD症状可能随年龄增长而缓解，但反社会性会沿着犯罪的轨道继续发展［11］。有研究认为ADHD本身并不导致反社会行为，当ADHD 伴随行为问题(Conduct problem)时才会导致高比例的反社会行为，即ADHD对反社会行为的预测受行为问题中介作用的影响［14］。 　　2.2 物质依赖(Substance abuse) 　　约11%～35%的物质依赖者患有ADHD，约15%～50%的ADHD患者存在物质依赖［15-16］。Tzelepis等对114名成人ADHD的研究发现13%的人存在近期酗酒行为，终身酒精依赖者占3