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成人肠套叠螺旋CT诊断剖析 　　【摘要】　目的：探讨成人肠套叠的病理基础及CT诊断价值。方法：回顾性分析手术后病理证实的65例成人肠套叠CT表现。结果：65例成人肠套叠的病因分别为：结肠癌38例，淋巴瘤7例，平滑肌瘤6例，脂肪瘤5例，结肠息肉4例，转移瘤3例，术后粘连2例。CT直接征象：靶征49例，肾形征11例，彗星尾征5例。CT间接征象：肠管壁增厚49例，肠梗阻46例。结论：肠套叠CT表现比较典型，其原发病变CT检出率高，部分病变可做定性诊断。因此，CT检查对成人肠套叠有重要的诊断价值。 　　【关键词】　肠套叠；　断层摄影术；　X线计算机；　成年人 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.041 　　成人肠套叠是少见急腹症类型，一般为慢性复发性肠套叠，常规稀钡灌肠有时诊断困难，而且无法准确判断肠套叠原因。近年来，随着CT的广泛应用，CT既可清晰显示腹腔内肠套叠情况，又可检出原发肠道病变而明确病因，现为急腹症患者常用的检查方法。现报道笔者所在医院自2009年1月-2012年1月收集并经手术病理证实的65例成人肠套叠。为了提高对本病的认识，本文着重讨论其CT表现及病理基础。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　收集笔者所在医院2009年1月-2012年1月经CT检查发现并手术证实的65例肠套叠。男35例，女30例，年龄27~79岁，平均年龄(50.43±3.62)岁。病程2 d~13个月不等。亚急性者和慢性者51例，急性者14例。症状：全部病例均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便、排气等肠梗阻表现，亚急性、慢性发作者，腹痛有缓解期。急性者持续性隐痛，阵发性加剧。腹痛发作伴有恶心49例，便血37例，肛门停止排气21例，呕吐15例。腹部扪及包块49例，发烧17例。 　　1.2　检查方法　使用Somotom 64层螺旋CT机，11例扫描前给予口服1%~2%复方泛影葡胺500~1000 ml，其余患者因年龄大、呕吐或腹痛明显等原因未口服对比剂。11例在常规CT平扫后高压注射器注射欧乃派克100 ml，再行CT横断强化扫描，扫描范围从膈面至耻骨联合水平，扫描层厚5 mm，层厚5 mm，窗宽280 Hu，床位45 Hu。 　　2　结果 　　2.1　套叠部位分型　按肠套叠的部位分为：小肠型肠套叠12例，小肠-结肠套叠39例，结-结型肠套叠14例。 　　2.2　术后病理　恶性病变包括结肠癌38例，淋巴瘤7例，转移瘤3例，共46例，良性病变包括平滑肌瘤6例，脂肪瘤5例，结肠息肉4例，术后粘连2例，共19例。 　　2.3　CT表现　CT直接征象：靶征49例，肾形征11例，彗星尾征5例，其间肠系膜脂肪套入形成半月征或环形征象38例，如套入部与鞘部肠壁间的气体则形成偏心或外周气泡21例。CT间接征象：肠管壁增厚49例，肠梗阻46例，近端肠管扩张41例，邻近肠系膜水肿增厚19例，肠系膜及腹膜后淋巴结肿大18例。 　　2.4　CT扫描诊断符合情况　术前CT检查时均对肠套叠及发生部位作出明确诊断，对原发病因作出提示性诊断。 　　3　讨论 　　3.1　病因及发病机制　肠套叠分急性和慢性肠套叠两种。前者是常见的急腹症，多见于2岁以下小儿，又称儿童型肠套叠，其中95%以上为原发性肠套叠，即由肠蠕动的节律紊乱所致；后者多发于成人，故又称成人型肠套叠，多继发于结肠息肉和腺瘤[1]。依病理解剖部位可将其分为三型：即小肠型、回结肠型和结肠型。主要临床症状是腹痛、便血和腹部软组织肿块。CT除典型的肠梗阻表现外，套叠部表现为特征性的靶征、腊肠样、香蕉状[2]。 　　成人肠套叠多由器质性病变引起，多数小肠肠套叠继发于良性病变，包括肿瘤(脂肪瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤)、肠粘连、Meckel氏憩室，炎症及外伤等[3]。然而，结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发，恶性病变有：淋巴瘤、肠癌、转移癌、平滑肌肉瘤等。本组65例继发性肠套叠病因中，良性者以平滑肌瘤最常见，其次为脂肪瘤；恶性者以结肠癌最常见，其次为淋巴瘤。发病机制为肠蠕动首先在刺激点下方产生一个缩窄环，在其上方产生一个松弛环，通过不停地蠕动，近端缩窄环(套入部)逐渐套入远端松弛环(鞘部)。 　　3.2　病理变化　肠套叠的发生与肠管的解剖特点(如盲肠活动度过大)、病理因素(如肠息肉和肠肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常(如婴幼儿常发生在突然改变食物、断乳前后或腹泻以后)有关。按照发生的部位，肠套叠分为小肠套叠(小肠套入小肠)，结肠套叠(结肠套入结肠)和回盲部套叠(回肠套入结肠内)。一段肠管套入远侧肠腔内称单套叠；若单套叠的肠管再套入相连的肠管称复套叠。各型肠套叠以回盲部套叠最常见。肠套叠形成后，不仅造成肠腔梗阻，而且套入的肠管因肠系膜血管受压，血运发生障碍，可发生肠坏死，因