成人腹型过敏性紫癜误诊原因剖析.docVIP

成人腹型过敏性紫癜误诊原因剖析 　　[摘要] 过敏性紫癜的皮肤表现主要为反复分批出现的对称性皮肤淤点、淤斑。过敏性紫癜的胃肠黏膜病变一般发生于皮肤紫癜之后，也可在紫癜出现之日，或先有腹痛、肠黏膜损伤表现才出现紫癜。由于临床表现缺乏特异性，早期诊断非常困难，极易误诊。为了最大限度地降低本病的误诊率，作为临床医生，应熟悉本病的临床特点，明确胃肠道症状。在诊断此类疾病时，既要考虑胃肠道本身疾病，又应该想到某些全身性疾病，密切观察皮肤的淤点、淤斑的出现，必要时可考虑行胃镜和结肠检查，以利早期诊断、及时治疗。 　　[关键词] 腹型；过敏性；紫癜；误诊 　　[中图分类号]R593 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-113-02 　　 　　过敏性紫癜（Allergic purpura）是一种临床常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，抗原-抗体复活物沉积在血管壁上引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，导致皮下组织黏膜及内脏器官出血、水肿。主要表现有：皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状，多见于5岁以上儿童[1]。 　　 　　1 病因 　　 　　病因尚不清楚，可能由于某种致敏原引起的变态反应所致，致敏原尚不明确，起病前常有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，经1～3周潜伏期后发病。 　　此外，病毒如麻疹、流行性腮腺炎病毒等，寄生虫如蛔虫、钩虫等，食物如鱼、虾、蛋、牛奶等异性蛋白质，药物如青霉素、氯霉素类、头孢菌素类、磺胺类、异烟肼、水杨酸盐等，其他如虫咬、花粉等均可成为致敏原；使体内发生自身免疫反应，导致毛细血管发生炎性改变。 　　 　　２ 病理 　　 　　基本病变为毛血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出血。小动脉及小静脉也可受累，小血管的周围有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，也可有嗜酸性粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出，受累血管的周围还可有核的残余及肿胀的结缔组织，小血管的内膜增生，并出现透明变性及坏死，使血管腔变窄，甚至梗死，并可见坏死性小动脉炎。皮肤及胃肠道都可见上述改变，关节腔内多见浆液及白细胞渗出，但无出血，输尿管、膀胱及尿道黏膜可有出血，血管炎常累及的部位为皮肤，胃肠道、关节和肾脏以胃肠道症状突出时称为腹型过敏性紫癜。胃肠道的病理改变：黏膜散在大小不等的猩红热样的出血点，重者可见散在的鲜红或暗红的淤斑及黏膜下血肿，黏膜呈不同程度的充血、水肿。糜烂大部分为深浅不一的溃疡，黏膜较脆，触之易出血，病变间黏膜正常。胃、小肠、结肠均可受累，但以十二指肠降段、球部、回肠末段、回盲部和深结肠黏膜病理改变常见，终至恶心、呕吐、便血、绞痛等临床症状。 　　 　　3 临床分型 　　 　　常见的临床分型有以下几种：①单纯型（紫癜型）：以皮肤型多见，好发于儿童和青少年，局限于四肢，尤其是下肢及臂部，躯干极少受累[2]。②关节型（schonlein型）：除皮肤紫癜后因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形，关节腔积液血沉升高。③肾型：病情最为严重，发生率可达12%~40%，在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。④腹型（henoch）：以腹痛、恶心、呕吐、便血、腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜少见，成人发病者更少见，腹型过敏性紫癜以腹痛为主要临床表现。腹痛部位多变而不固定，多在脐周、下腹或全腹。自觉症状明显多为绞痛、剧烈难忍但腹部体征轻微。压痛点不固定，仅有轻度压痛，多无明显的腹肌紧张及反跳痛，腹痛易反复发作，进食量或质稍有不当均可致腹痛的反复及加重，可伴有恶心、呕吐、血便、呕血、甚至胃肠穿孔，伴随的症状中以消化道出血最多见，甚至导致出血休克。⑤混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。⑥其他：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管而出现而神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血、水肿及中枢神经系统相关症状、体征。 　　 　　4 临床资料 　　 　　4.1 一般资料 　　收集我院1993年10月～2006年10月期间误诊的腹型过敏性紫癜34例，其中男21例,女13例,年龄4～14岁。 　　4.2 临床特点 　　所有患者均以肠道症状为主要表现，体温37.5～38.8℃，呼吸18～34/min，脉搏78～118/min，呕吐5例。19例表现为剧烈阵发性、痉挛性腹痛，以脐周及右下腹为主。其中伴发热、恶心、呕吐、轻微肌紧张、麦氏点压痛4例，腹痛伴黑便至大量血便4例，中上腹伴抽搐2例。 　　4.3