急诊口服百草枯中毒临床救治剖析.docVIP

急诊口服百草枯中毒临床救治剖析 　　[摘要] 目的：探讨血液灌流联合大剂量地塞米松治疗百草枯中毒的疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月～2010年12月收治入院的百草枯中毒患者66例，随机分为两组各33例，对照组采用常规治疗，白陶土溶液洗胃，甘露醇导泻，使用大剂量维生素C、B、E及血液灌流等方法治疗。观察组在对照组基础上加用地塞米松治疗，分析两组患者疗效。结果：对照组病死率69.70%，肺纤维化发生率63.64%，多脏器功能衰竭发生率21.21%；观察组病死率27.27%，肺纤维化发生率24.24%，多脏器功能衰竭发生率3.03%；对照组病死率、肺纤维化发生率、多脏器功能衰竭发生率均高于治疗组（P＞0.05）。结论：血液灌流联合地塞米松治疗百草枯中毒能降低病死率，使肺纤维化及多脏器功能衰竭发生率明显降低。 　　[关键词] 百草枯中毒；地塞米松；血液灌流 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7211(2011)07（b）-087-03 　　 　　百草枯主要作用于人的肺脏，它能使中毒者的肺戏剧性地在48 h内完全纤维化、实变、硬化而出现呼吸衰竭。百草枯中毒的最高死亡率为95%，在我国很多省份甚至达100%。喝药量极少且救治在最短的时间内治愈率仅在30%左右[1]。笔者通过对2008年1月～2010年12月收治入院的百草枯中毒患者66例救治资料进行分析，探讨血液灌流联合大剂量地塞米松治疗百草枯中毒的临床疗效，旨在统一临床治疗方案、降低病死率，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本文资料根据我院2008年1月～2010年12月收治入院的百草枯中毒患者66例，其中，男28例，女38例，最小年龄16岁，最大年龄47岁，平均年龄（25.6±5.9）岁，所有患者均为口服中毒，剂量＜10 ml 31例，10～29 ml 20例，＞30 ml 15例，从服毒至抢救时间：最短2 h，最长12 h，平均（4.8±2.7）h。患者均有咽部、食道、上腹部烧灼感，反复恶心、呕吐，腹部钝痛，口腔黏膜不同程度充血。体温35.1～36.8℃，脉搏62～75次/min，呼吸平均20次/min，收缩压92～118 mm Hg，舒张压63～84 mm Hg，肠鸣音4～6次/min。随机将本组66例患者分为两组各33例，两组性别、年龄等一般资料无明显差异，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　① 对照组采用常规治疗所有患者用白陶土溶液洗胃以加强毒物吸附，200 g/L 甘露醇导泻促使毒物排泄，使用大剂量维生素C、B、E对抗自由基保护脏器，改善器官功能等常规治疗，静脉滴注肾上腺皮质激素（地塞米松10～20 mg/d为小剂量，30 mg/d为大剂量或甲基强的松龙40 mg/h为小剂量，首次500 mg，以后80 mg，每8小时1次为大剂量）。静脉滴注，2次/d，连用3 d。② 治疗组采用肥皂水电动机洗胃，保留胃管，接下来碳酸氢钠人工定时洗胃，漂白土吸附，甘露醇导泻，大剂量激素甲强龙用量：轻度中毒40 mg，2次/d，中度中毒40～80 mg /d，重度80～120 mg静滴，3次/d。先充分灌流后早期联合透析，且次数1次/d，至少联合3～5 d，后改为隔日1次。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　2.1 疗效情况 　　本研究中两组患者平均住院天数为16 d。对照组病死率69.70%，肺纤维化发生率63.64%，多脏器功能衰竭发生率21.21%；观察组病死率27.27%，肺纤维化发生率24.24%，多脏器功能衰竭发生率3.03%；对照组病死率、肺纤维化发生率、多脏器功能衰竭发生率均高于治疗组（P＜0.05）。两组患者治疗情况及中毒后脏器损害出现时间、治疗前后全血ChE活性、治愈时间、有效率比较详见表1、2。 　　 　　表1 两组患者治疗情况[n(%)] 　　 　　 　　 　　 　　2.2影像学表现 　　早期可无明显症状或有其他脏器损害表现，在1～2 d内出现肺部症状，后发生肺纤维化。X线胸片早期可正常，后出现肺炎、肺不张、肺水肿或肺纤维化等影像。肺功能异常可能出现较早。一旦迟发性肺部症状出现，则预后差。图1～3为某患者入院当日至中毒第十日的肺影像学变化。 　　2.3两组治疗后实验室指标及脏器功能改善情况 　　见表3～5。应用血液灌流和大剂量激素治疗可明显保护心、肝、肾的功能。详见表4。两组患者治疗前后动脉血氧分压的比较，治疗组治疗10 d后氧分压明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。说明早期应用血液灌流和大剂量激