慢性肺源性心脏病合并甲状腺功能减退症18例临床剖析.docVIP

慢性肺源性心脏病合并甲状腺功能减退症18例临床剖析 　　[摘要] 目的：总结慢性肺源性心脏病（肺心病）合并甲状腺功能减退症（甲减）患者的临床表现、治疗效果及诊治体会。方法：选择2002年12月～2007年11月于沂水县沙沟镇卫生院和沂水县人民医院住院的肺心病患者，常规给予甲状腺功能检查，共发现合并甲状腺功能减退症18例，在治疗肺心病的同时给予针对甲减的治疗。结果：全部病例病情好转，6例1周内水肿消退后出院，9例1～2周内水肿消退后出院，剩余病例均于1个月内水肿消退，喘憋改善，各项实验室检查指标均改善。结论：肺心病急性加重期患者常常合并甲状腺功能减退，需及时检查甲状腺功能，小剂量应用甲状腺素治疗，可明显改善患者的心肺功能，从而改善慢性肺源性心脏病患者的生活质量。 　　[关键词] 肺源性心脏病；甲状腺功能减退症 　　[中图分类号] R541.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（b）-153-02 　　 　　肺源性心脏病患者急性加重期致右心功能不全，或因水、电解质紊乱、酸中毒、低蛋白血症、肝功能不全等出现水肿，严重者甚至有胸腔积液、腹腔积液、心包积液，可伴乏力、嗜睡、食欲不振、腹胀等一系列症状，若合并甲状腺功能减退症（甲减），因缺乏特异性临床表现，极易漏诊。2002年12月～2007年11月笔者对肺心病患者常规行甲状腺功能检查，降低了漏诊率，增加了肺心病患者的疗效。现将2002年12月～2007年11月笔者在沂水县沙沟镇卫生院和沂水县人民医院遇到的18例肺心病合并甲减患者的情况分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　18例患者中，男性7例，女性11例，年龄56～78岁。既往有肺心病病史4～21年，入院前均有反复水肿史，经利尿治疗后，水肿可减轻或消退。 　　1.2 主要临床表现 　　入院时除呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、食欲不振及表情淡漠外，均有双下肢或腹部、全身水肿，11例伴胸腔积液和（或）腹腔积液，3例伴心包积液。 　　1.3 辅助检查 　　全部病例行X线胸片、心电图、超声心动图检查后提示肺心病；11例超声检查有胸腔积液和（或）腹腔积液，3例少量心包积液；低蛋白血症10例（清蛋白27～36 g/L）；低钠血症12例（血钠126～130 mmol/L）。甲状腺功能检查提示全部病例均有不同程度的降低，甲状腺自身抗体均无明显升高。 　　1.4 诊断和治疗 　　本组入院时诊断为肺心病急性期并发右心功能不全15例；阻塞性肺气肿合并感染、低蛋白血症及水电解质紊乱2例；存在肝、肾功能不全1例。全部病例均行甲状腺功能检查后提示降低。均给予抗感染、平喘、利尿、纠正低蛋白血症、纠正水电解质紊乱，小剂量甲状腺素片等治疗。全部病例病情好转，6例1周内水肿消退后出院，9例1～2周内水肿消退后出院，剩余病例均于1个月内水肿消退，电解质紊乱纠正，肝、肾功能不全改善。 　　1.5 典型病例 　　女，71岁。因慢性咳嗽40年，间断性双下肢水肿1年并加重，伴呼吸困难1周入院。查体：表情淡漠，皮肤黏膜粗糙，咳少量白痰，不能平卧，双肺闻及散在干、湿?音，腹部膨隆，移动性浊音阳性，全身水肿。实验室检查：血浆清蛋白28 g/L，血钠126 mmol/L，钾3.2 mmol/L，氯96 mmol/L。甲状腺功能检查提示T3、T4降低。B超示：双侧胸腔少量胸腔积液、腹腔积液。心电图、超声心动图提示右心室扩大。经抗感染、平喘、利尿、补充清蛋白及电解质、口服甲状腺素片、放腹腔积液等综合治疗，一般情况改善，腹腔积液消退，住院3周后出院。 　　2 讨论 　　2.1 漏诊原因 　　既往我们对肺心病合并甲状腺功能减退症认识不够，容易漏诊。漏诊原因：①对甲减重视不够。甲减临床表现复杂多样，且多为非特异性，常误诊为其他系统疾病，如乏力、嗜睡、食欲不振、腹胀、水肿等，这些症状在肺心病患者亦可出现，未引起临床医师的重视。②原发病病情复杂，使医师满足于用已知原因解释水肿，牵强附会，而忽视了甲减。因此，我们目前对肺心病患者常规给予甲状腺功能检查。 　　2.2 诊治体会 　　遇到肺心病患者出现与原发病严重程度不符的水肿时，应警惕是否合并甲减，及早做相关检查。诊断肺心病合并甲减时，应与低T3、低T4综合征鉴别。在多种非甲状腺疾病时，存在甲状腺激素水平变化，低T3综合征的特点为TT3明显降低，FT3正常或降低，RT3升高或正常，血清TT4及FT4正常，多数患者TSH正常，个别升高。低T4综合征的特点为TT3及TT4均降低，FT3降低，FT4正常或偏高，多数患者TSH正常。肺心病患者合并甲减出现水肿时，只有补充甲状腺素，才能使水肿彻底消退。 　　肺心病急性加重期多并发严重感染，产生一系列细胞因子，而细胞因子如白介素-2和