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慢性泪囊炎合并下泪小管阻塞76例临床剖析 　　【中图分类号 】R 779 【文献标识码】 A 【文献编号】1672-3783（2012）03－0070－01 　　【摘要】目的：探讨改良鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管术治疗慢性泪囊炎合并下泪小管阻塞的手术治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析采用改良鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管术治疗的76例慢性泪囊炎合并下泪小管阻塞患者的临床资料。结果：术后79眼泪小管及吻合口通畅，溢泪流脓消失，一次性治愈率95.18%，有3例4眼泪小管再次阻塞，经行泪道激光治愈。结论：改良鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管术操作简便，术后发生再堵塞的可能性较小，术后并发症少，是治疗慢性泪囊炎合并下泪小管阻塞的有效方法。 　　【关键词】慢性泪囊炎；下泪小管阻塞；改良鼻腔泪囊吻合术；泪小管置管术 　　 慢性泪囊炎，泪小管阻塞多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，是眼科常见病、多发病，由于长期流泪流脓，给患者带来极大痛苦。其治疗原则是重新建立引流通道，解除阻塞，消除感染??［1］?。但以往单纯行鼻腔泪囊吻合术常不能解决这类患者的流泪流脓问题。2009年1月～2011年10月，笔者采用改良鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管术治疗慢性泪囊炎合并下泪小管阻塞患者76例，获得了满意的效果，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组共76例83眼，男27例30眼，女49例53眼，年龄l9～72岁，平均48岁，病程为6个月～10年，平均5.5年，术前均有溢泪或流脓史，压迫泪囊区时可见脓性或黏液性分泌物自上泪点溢出，自下泪点冲洗泪道针头进入较浅，液体自原泪点返流，或用探针探通时针头达不到鼻骨，所有患者均无严重的鼻部疾病，适宜手术。 　　1.2 手术方法：术前用庆大霉素冲洗泪道，结膜囊内滴消眼炎眼水，术前3O分钟鼻丘部及中鼻道填塞l%地卡因+0.1肾上腺素0.5mL纱条，用20％利多卡因(加1∶1000肾上腺素)适量做局部皮肤及筛前神经和滑车神经麻醉。平内眦韧带处沿泪前嵴走向切开全层皮肤约15～2O毫米，钝性分离皮下组织和肌肉，分离时注意勿损伤内眦动脉和静脉，用斜视勾牵拉切口，充分暴露泪前嵴和内眦韧带，不切断内眦韧带。自内眦韧带下缘分离至泪前嵴，切开泪前嵴处骨膜，将骨膜向鼻侧推开4mm，再连同泪囊一起从泪囊窝分离开。用弯血管钳在泪囊窝下端内壁薄的骨板压成一3mm小孔，用咬骨钳扩大骨孔，造成以泪前嵴中央为中心约15mm×12mm大小骨孔，上达内眦韧带下缘，下达鼻泪道上口，前不超过泪前嵴3mm，后以骨密性泪囊窝的后壁为准。用泪点扩大器扩大上泪点，泪道探针自上泪点进针将泪囊鼻侧轻轻顶起，用镰刀片将泪囊内壁作“]”切开，使前唇尽可能大，后唇尽可能小，并在鼻粘膜上做一相对应的切口，将鼻腔内所填纱条取出。用7～9号钝性冲洗针头沿下泪小管穿入泪总管开口，探通后拔出冲洗针头，硬膜外导管套入细钢丝，经下泪小管插入，经泪总管进入泪囊，拔出细钢丝，下端经吻合口送入鼻腔，置入鼻前庭处，再缝合泪囊与鼻黏膜前叶瓣，缝合皮下组织和皮肤，术后全身给予抗生素3～5天，鼻腔内滴1%麻黄素滴鼻液，结膜囊内滴抗生素眼水，次日换药，每天行泪道冲洗，7天拆除皮肤缝线。 　　1.3疗效标准??［2］?：治愈：术后无溢泪及异常分泌物，泪道冲洗通畅，鼻内镜检查吻合口黏膜愈合，表面光滑，瘘口通畅；显效：术后溢泪减少，局部无异常分泌物，泪道冲洗通畅，鼻内镜检查吻合口黏膜愈合，瘘口通畅；无效：术后溢泪及局部分泌物无明显减少，泪道冲洗不通畅，鼻内镜检查吻合口黏膜肉芽组织增生、堵塞。 　　2 结果 　　83眼中术后79眼泪小管及吻合口通畅，溢泪流脓消失，一次性治愈率95.18%，有3例4眼泪小管再次阻塞，经行泪道激光治愈。 　　3 讨论 　　慢性泪囊类合并泪小管阻塞是眼科临床常见病。其多部位堵塞原因可归纳为：(1)炎性阻塞，由于泪囊内壁与泪小管内壁黏膜相延续，当泪囊有慢性炎症时，炎症可波及泪小管内壁，致使黏膜充血，水肿，从而引起泪小管狭窄，粘连，阻塞；(2)脓栓阻塞；(3)假道形成：泪囊炎试图通过探通治疗时，由于探通方向偏离，损伤泪小管内壁导致粘连??［3］?。对于慢性泪囊炎，鼻腔泪囊吻合术前应对下泪小管情况进行详细检查，若忽视泪小管阻塞的因素而单纯行鼻腔泪囊吻合术，术后虽然解决了流脓，但不能解决溢泪，达不到最佳效果。因此这类病例治疗的关键是解决两处堵塞的问题，我们的方法是将下泪小管的探通放在泪囊切开之后，在直视下进行下泪小管探通。其优点是容易掌握进针方向，减少盲目性，降低泪小管探通时假道的发生率??［4］?。 　　改良鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管术是目前治疗慢性泪囊类合并泪小管阻塞最理想的方法，但严格掌握手术适应症及规范手术操作是其手术成功的关键。我们的体会是：①术前鼻腔填塞