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慢性病毒性肝炎48例临床剖析 　　【关键词】 慢性病毒性肝炎；治疗 　　 　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点。我国病毒性肝炎从组织病理学方面分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎和肝硬化。按病原分类：甲乙丙丁戊五型。慢性肝炎是指病程超过半年，未治愈的肝炎。患者有不适感及化验检查肝功能不正常，转氨酶升高或是肝功能检查正常等。甲肝、戊肝为急性肝炎，有自愈性，一般不会转为慢性肝炎。乙肝、丙肝容易转为慢性肝炎。临床以乏力、厌油、腹胀、消化不良、肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大，实验室检查肝功能异常、病毒指数明显增高为主要表现。肝炎治疗必须把握以下环节。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 病例来源于2007年3月至2007年12月间在延边医学会门诊部肝病科患者。坚持配合治疗半年以上的患者48 例，其中女21例，男27例；病程1．5～30年；其乙肝大三阳9例，乙肝小三阳18例，丙肝21例，早期肝硬化8例，中期肝硬化4例，中期肝硬化腹水3例。 　　1．2 诊断标准 西医诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。中医内科胁痛证的辨证分型：①肝气郁结；②瘀血停着；③肝胆湿热；④肝阴不足。 　　1．3 观察指标 ①临床表现：乏力、厌油、腹胀、消化道症状，肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大、出血情况；②肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、白蛋白与球蛋白比值（A/G），必要时可做B型超声波检查，及检测血常规、尿常规、肾功能等。 　　严密观察患者不良反应事件（与观察主症同步进行），充分注意不良反应和未预料到的不良反应，并及时跟踪随访记录，为及时采取有效措施而准备。到目前为止还没发现任何不良反应，仅见1例患者上午注射药物后，下午4：00时左右电话联系说身体有不适，好象感冒初起的样子，嘱咐服用解热退烧药，过1 h后随访，患者基本消除了上述症状。 　　1．4 疗效判断标准 肝功能检查结果，乙肝患者或乙型肝炎病毒（HBV）携带者、乙性肝炎病毒定量检测（DNA）、丙性肝炎病毒定量检测、必要时B型超声波检查。病毒指数均有不同程度的下降，最慢的下降指数10%，最快的下降50%。腹水患者经2个疗程治疗，B型超声波检查均无腹水。肝功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶高者居多，其他指数一般正常。DNA平均指数1．56×107，RNA平均指数1．69×107；治疗后：肝功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶几乎都下降，基本上都在正常范围，DNA平均指数4．83×105，RNA平均指数5．22×105，平均好转率为76．9 %。另外在临床应用中，还可以中成药“慢肝解郁胶囊”、“复方灵芝颗粒”等口服配合用药。 　　 　　2 治疗原则 　　 　　当乙肝患者或乙型肝炎病毒（HBV）携带者处于病毒活跃复制期，机体正处于免疫激活期时，是抗病毒治疗的最佳时机，应采用目前国际公认的抗病毒药物治疗，以防止病毒进一步复制。 　　2．1 提高机体免疫力 肝病的发病、转阴及产生与免疫功能有着密切的关系，中医在调节免疫方面的疗效与作用日益受到重视，打破机体免疫耐受状态，使机体免疫恢复，从而使患者靠自身的免疫力抑制并清除肝炎病毒。 　　2．2 抗纤维化、防止肝硬化 慢性肝炎若得不到及时有效治疗，极易纤维化，日久导致肝硬化。抗纤维化一般以活血化瘀、软坚散结药为主，对防止肝硬化有很好的预防作用[1]。 　　 　　3 治疗方法 　　 　　3．1 适当的健身运动 坚持每日下午3：00～5：00时约1 h步行锻炼。 　　3．2 药物治疗 选择比较有效的抗病毒及抑制病毒复制药物。采用西药肌内注射重组人白介素、主动免疫疗法及中药口服相结合。病例均用西医基础治疗和中药汤剂、中成药口服。西药注射用重组人白介素及粒细胞刺激因子、抗-HBV特异性主动免疫疗法，1次/月肌内注射，3个月为1个疗程。中药汤剂口服：乙型肝炎清热化湿、解毒化瘀的龙胆泻肝汤加减：龙胆草20 g、栀子15 g、黄芩10 g、柴胡10 g、泽泻15 g、木通10 g、车前子10 g、当归10 g、生地黄10 g、甘草10 g等。若出现气短无力、胸闷腹胀、牙龈出血等可用补中益气汤加蜈蚣、三七、山药、郁金、白蒺藜、大黄、鹅不食草等。丙型病毒性肝炎基本方：苦参15 g、丹参15 g、赤芍10 g、炙鳖甲10 g、穿山甲10 g、制大黄7．5 g、白花蛇舌草10 g、蒲公英15 g、薏苡仁10 g、茯苓15 g、生甘草5 g，并随证加减。丙型肝炎患者肾气虚、肾阳虚者较肾阴虚者多见，宜选用小剂量的补肾阳药物如巴戟天、仙灵脾、