高屈曲度后稳定型假体全膝关节置换术的早期临床疗效-研究.pdfVIP

临床研究 一、临床资料 自2009年10月至2011年10月，我关节骨科对35例（41膝）患者行高屈曲度 后稳定型膝关节假体置换，其中30例（35膝）获得了3个月以上的随访，随访时间 最长 18个月，最短3个月，平均随访时间（9.34±4.41）月。其中男性4例（4膝）， 女性 31 例（37 膝）；年龄 45—76 岁，平均（67.66±7.52）岁。进行双膝同时置换 者有6例。类风湿关节炎患者2例（3膝），骨性关节炎33例（38膝）。其中左侧20 膝，右侧 21 膝。内翻 38 膝，最大内翻角 11°，外翻 3 膝，最大外翻角 20°。所有 患者均为初次膝关节置换，均未行髌骨置换。 二、手术方法 患者取仰卧位，均采用硬膜外麻醉，使用充气式止血带止血。采用膝关节前正中 切口，髌旁内侧入路显露膝关节，将髌骨翻向外侧，切除部分髌下脂肪垫，屈膝 90 °，切除内外侧半月板及前、后交叉韧带，松解内侧关节囊及内外侧副韧带胫骨附着 部，清除股骨、胫骨平台内外侧边缘增生骨赘，切除增生滑膜。于股骨髁间后交叉韧 带起点前方开口、钻孔至股骨髓腔，放置髓内定位杆及股骨髁部定位模板，调整为外 翻6°放置截骨模块、固定，去除定位杆及模板，作股骨下端截骨。去除股骨截骨模 块，屈膝，放置胫骨髓外定位杆，远端位于内外踝中点，对齐第二跖骨，上方定位针 位于胫骨平台中前 1/3 处，调整后倾 3°—5°，以胫骨外髁平台软骨面作定位确定 截骨厚度，固定截骨模块，去除定位杆，作胫骨上段截骨，检查伸屈膝间隙，确保置 入试模后膝关节松紧合适。屈膝位放置股骨后髁定位模块及上方定位针，定位针位于 股骨前方皮质最高处，确定外旋3°，测股骨假体大小，去除定位装置，更换为相应 股骨截骨模块，作前、后、前斜、后斜4个面的截骨。更换髁间截骨模块，作髁间截 骨。抬高股骨清除后髁后方骨赘，切除残余的半月板及交叉韧带。向前推胫骨，屈膝 使胫骨向前半脱位，测胫骨假体型号，放置胫骨截骨模块，确定胫骨旋转力线，使模 块前正中对齐胫骨结节中内1/3处，固定模板，钻孔，打压出胫骨底座，去除模板后 检查屈膝间隙。脉冲冲洗，保持各截骨面干燥，胫骨底座及截骨面去除残余松质骨。 安放股骨假体试模、胫骨假体试模及试模垫，检查膝关节屈伸旋转活动及稳定性、下 肢力线及髌骨运行轨迹，确保各项良好后脉冲冲洗，于胫骨、股骨截骨面，胫骨底座 2 内涂抹骨水泥，安放假体，去除周边多余骨水泥，使假体与截骨面贴附，放置试模垫， 伸膝，待骨水泥凝固后再次清理多余骨水泥，安放聚乙烯垫，伸膝，再次检查膝关节 活动、稳定、下肢力线及髌骨轨迹情况。术中均不置换髌骨，尽量咬除髌骨边缘多余 骨赘，电刀烧灼髌骨周围达到去神经化，以减轻术后膝关节前方疼痛。冲洗刀口，内 外侧置自体血回输引流管各一根，屈膝30°位依次缝合各层。 三、术后处理及康复 术后应用冰袋冷敷24h，常规留置静脉止痛泵，刀口双侧引流管接自体血回输器， 24h 内拔除引流管，常规应用低分子肝素皮下注射 7d 预防静脉血栓形成，另应用抗 生素及活血药物静脉滴注治疗。术后 1d 即要求患者开始进行主动踝关节背伸及跖屈 运动，于术后 3d 指导患者开始扶助行器适当下地活动，并指导患者开始进行主动的 股四头肌和膝关节功能锻炼。一般术后2周拆线，出院后继续坚持相关功能锻炼。 四、疗效评价 术后出院前拍摄X线片，术后1个月、3个月、6个月、12个月复查拍摄X线片， 通过膝关节正、侧位X线片观察假体周围是否有透亮区，术前及术后3个月记录膝关 节活动度并进行膝关节HSS（纽约特种外科医院膝关节评分标准）评分（见表1），总 分为100分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，低于59分为差。 五、治疗结果 获得随访的30例（35膝）患者术前膝关节活动度平均为93.14°±19.25°，术 后平均为 124.70°±10.64°，其中术后最大屈曲度为 145°，最小为 110°，无屈 曲挛缩患者；HSS评分术前为平均（54.51±12.19）分，术后HSS评分为平均（90.63 ±3.60）分，35 膝中优 33 例，良 2 例，优秀率 94.29％。术前、术后膝关节活动度 及HSS评分采用配对设计t检验，结果示差异均有统计学意义（P＜0.01）。 所有患