甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床剖析.docVIP

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床剖析 　　摘要：目的：探导甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治疗效果及安全性，为药物保守治疗异位妊娠寻找新的方法。方法：将2008年1月1日至2012年12月31日在我院确诊为异位妊娠并符合保守治疗条件的206例患者随机分为两个治疗组，以单用甲氨蝶呤治疗100例为对照组，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗106例为研究组，观察比较两组治疗较果。结果：两组均于治疗后2周血?x-HCG明显下降,包块直径明显缩小，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），研究组及治疗组治愈率分别为90.56%，78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于单用甲氨蝶呤，且有疗效高、副反应较小的优点，值得推广。 　　关键词：甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠 　　Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.070【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0051-01 　　异位妊娠是妇科常见的急症之一，其发生率逐年增高，与正常妊娠之比由1970年的1∶167～322上升至1995年的1∶56～63，发生在输卵管的异位妊娠最为常见，约占90%～95%[1]。以往对于异位妊娠并内出血常通过开腹或腹腔镜手术切除妊娠病灶及出血组织，到止血目的，但同时也破坏了女性生殖系统的完整性。据统计，近年来异位妊娠患病率有年轻化趋势，未生育者居很大比例，要求非手术治疗又能保留患侧输卵管功能的患者也越来越多。药物保守治疗方法在杀死胚胎、消除盆腔积血同时又避免了患者的手术创伤。近年来随着诊断和治疗技术的不断提高，药物保守治疗已广泛用于临床，也是以上患者治疗的首要选择，我院近年普遍采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，本文将其与单纯采用甲氨蝶呤治疗的疗效进行比较研究，现分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象。2008年1月1日至2012年12月31日在我院确诊为异位妊娠并符合保守治疗的患者206例随机分为两组。研究组106例，年龄25±5岁，孕次1～4次，停经45.7±2.1天，对照组100例，年龄24±5岁，孕次1～4次，停经44.6±3.4天，两组患者年龄、孕次、停经天数差异无统计学意义（P＞0.05） 　　1.2异位妊娠的诊断标准。①有停经、腹痛史，B超检查提示一侧附件包块，尿HCG阳性。②无明显停经及腹痛，有不规则阴道出血史者，主要依据B超检查及尿或血?x-HCG检查明确诊断。 　　1.3保守治疗条件。患者生命征平稳，无内出血或少量出血情况，且输卵管尚未破裂；无明显腹痛，B超检查提示包块直径≤3.5cm，少量或无盆腔积液征；无胎心博动；血β-HCG≤3000U/L,肝肾功能正常，无血液系统疾病；有生育要求并有保守治疗要求者。 　　1.4研究组：甲氨蝶呤0.4mg/kg，一次/天，连用5天，肌肉注射；同时口服米非司酮片25mg/次，2次/天，均连用3天。对照组：甲氨蝶呤0.4mg/kg，一次/天，肌肉注射，连用5天。以上两组在用甲氨蝶呤时，若血β-HCG在200～800 U/L内，还可以：甲氨蝶呤1mg/kg，单次肌注。两组患者用药后卧床休息，严密观察生命征、腹痛、阴道出血等。停药后3天查血β-HCG、B超、血常规、肝肾功能。1周后再复查一次。 　　1.5疗效平价。治愈：①腹痛、阴道出血症状消失；②血?x-HCG恢复正常；③附件包块缩小或消失。失败：①腹痛、阴道出血症状加重，B超示：盆腔积液增多；②血?x-HCG持续不降或上升，或下降后又上升；③附件包块不缩小或明显增大。 　　1.6统计学分析。所有数据均采用SPSS17.0进行数据统计分析，计量资料采用（X±S）表示，组间差异性采用t值进行检验，计数资料采用X2检验，P0.05具有统计学差异。 　　2结果 　　2.1治疗效果。206例患者用药前后均未述明显不适，两组治疗前后血?x-HCG值变化及恢复正常见表1。 　　表1两组治疗前后血?x-HCG值变化及恢复正常见表 　　组别n血?x-HCG值（U/L）治疗前治疗1周治疗2周血?x-HCG值恢复 　　正常时间（d）研究组1062863.62469.8161.822±3天对照组1002903.31921.46361.327±4天两组用药2周后血?x-HCG值均明显下降，与用药前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），研究组血?x-HCG恢复正常时间较对照组短（P＜0.05）。治疗后2周附件包块平均直径明显缩小，与用药前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。两组治愈率分别为90.56%（96/106）及7