甲氨蝶呤联合米非司酮用于异位妊娠临床剖析.docVIP

甲氨蝶呤联合米非司酮用于异位妊娠临床剖析 　　【摘 要】 目的： 分析甲氨蝶呤联合米非司嗣治疗异位妊娠的临床效果。方法： 选取我院2010年1月―2012年1月妇产科进行保守治疗的异位妊娠患者90例，随机分为观察组和对照组，观察组45例采用甲氨蝶呤肌注，对照组45例在观察组治疗的基础上给予米非司酮，观察两组治疗有效率和治疗前后各项指标。结果：对照组有效率率91.1% ，观察组有效率率77.8% ，对照组有效率明显高于观察组（P0.05）；另外，对照组盆腔包块直径和血β―HCG指标均明显优于观察组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）；结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果满意，用法简单，能减轻了患者经济负担和手术治疗的痛苦，值得临床推广。 　　【关键词】 甲氨蝶呤 米非司酮 保守治疗 异位妊娠 　　【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0111-01 　　异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床发育[1]，习称宫外孕，是一种妇科常见急腹症。近年来异位妊娠发生率呈上升趋势[2]，随着血绒毛膜促性腺激素（β―HCG）检测技术的开展，结合B超高分辨率的检查结果，使大部分异位妊娠未发展到更加严重的地步得以诊断，由于手术治疗创伤较大，临床主要采用药物保守治疗。我院2010年1月～―2012年1月采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2010年1月～2012年1月妇产科进行保守治疗的异位妊娠患者90例作为研究对象，所有患者随机分为观察组和对照组，观察组45例采用甲氨蝶呤，年龄21～39岁，平均年龄（26.4±10.5）岁，停经时间3O～57d，平均停经时间（45.8±9.5）d。对照组45例在观察组治疗的基础上给予米非司酮，患者年龄22～41岁，平均年龄（27.3±11.2）岁，停经时间31一58d，平均停经时间（46.3±9.1）d。9O例异位妊娠患者中初次妊娠15例，2次以上妊娠75例，经产妇40例，其中剖宫产17例；阴道少量流血50例，轻微下腹痛35例。排除条件[3]：（1）异位妊娠包块最大直径3cm，内出血；（2）异位妊娠已流产或破裂；（3）血β―HCG2000 n/L；（4）有治疗药物禁忌证；（5）肝肾功能、血常规异常；（6）拒绝参与本次研究。两组患者在年龄、停经时间等一般资料经统计学比较无显著差异（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组45例采用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每天一次，连续5d；对照组在观察组治疗的基础上给予米非司酮50mg口服，每天2次，连续5d。并叮嘱患者卧床休息，多饮温开水。每隔3d复查血绒毛膜促性腺激素一次，第7天测血B―HCG水平若下降15% ，再重复1个疗程。 　　1.3 观察指标 　　治疗过程中每日测患者心率、胃肠道反应、血压、腹痛及脱发等生命体征和临床症状的变化。治疗5、10、15、30天后监测患者血β―HCG水平；检查患者肝、肾功能及血常规；严密观察腹腔内出血情况和包块大小变化。 　　1.4 疗效判断标准 　　痊愈：血β―HCG下降15%或降至正常，自觉症状和体征消失，B超包块缩小30%或消失；（2）有效：血β―HCG下降15%或接近正常，患者病情稳定，自觉症状和体征有明显改善，B超包块缩小30%；（3）无效：血β―HCG水平未下降或下降不明显或升高，腹痛反复发作或腹痛剧烈，自觉症状和体征改善不明显，B超包块增大或伴有肛门坠胀感。 　　1.5 统计学处理 　　用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料用（x±S）的形式表示，应用X2 检验和t检验进行统计分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 疗效比较 　　本组90例患者经过治疗后，观察组患者的治疗有效率77.8%，对照组治疗有效率为91.1%，其疗效明显高于观察组，两组比较，差异有统计学意义（p0.05），详情见表1. 　　两组患者治疗前盆腔包块直径和血β―HCG水平比较，差异无统计学意义（p0.05）；治疗后，对照组β―HCG水平显著高于观察组（P0.05），但包块直径大小治疗前后比较差异无显著性，见表2。 　　3 讨论 　　异位妊娠是妇产科临床常见病之一，也是导致孕早期孕妇死亡的首要原因，一般在破裂或流产前出现停经、少量阴道出血等症状，但无较明显的临床反应，常令患者不在意而忽视。异位妊娠是受精卵进入宫腔的途径受阻，导致阻碍孕卵正常通行而不能按时在同步发育的子宫内膜着床[4]，输卵管异位妊娠在异位妊娠的发生中超过70%[5]。导致异位妊娠的因素主要有高龄妊娠、妇科疾病史、盆腔手术史、输卵管发育不良或功能