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神经内科住院患者跌倒坠床原因剖析及对策 　　摘要：通过对神经内科住院患者发生跌倒坠床的原因分析，探讨切实可行的干预措施。对我院神经内科住院患者18例发生的跌倒、坠床的案例进行回顾性分析。通过分析，可以看出神经内科住院患者的年龄、疾病因素、药物、设施和环境、患者与家属认知、护理人员防范意识和时间等影响跌倒事件的发生。为预防跌倒事件的发生，需要医护人员、护工和患者、患者家属共同参与，增强预防意识，对住院患者进行跌倒风险评估，及时采取有效的干预措施，从而大大减少跌倒坠床事件的发生。 　　关键词：神经内科；住院患者；跌倒坠床；对策 　　跌倒是指突发的、不自主的、非故意性的体位改变，倒在地上或更低的平面上。2013年患者安全十大目标中第七条中明确提出：防范与减少患者跌倒事件发生。住院期间发生跌倒、坠床，不仅影响患者的身心健康，延长住院时间，增加医疗费用，同时还会成为医疗纠纷的隐患。如何预防住院患者跌倒和坠床已成为广大护理人员关注的热点。而神经内科在所有住院患者中跌倒坠床发生率高，为寻求神经内科住院患者意外跌倒坠床的原因，减少患者跌倒坠床的发生率，强化护理安全管理，我们对18例跌倒坠床患者进行了回顾性分析总结。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年6月～2014年5月我科发生住院患者意外跌倒16例、坠床2例。男性12例，女性6例，年龄48～90岁，平均82.2岁。其中病理因素14例，占77、8%，环境因素2例占11、1%，药物因素2例占11、1%。发生地点：病房内跌倒坠床6例，病区外跌倒2例，卫生间跌倒8例，走廊跌倒2例。发生时间：夜间跌倒13例（其中凌晨5例），坠床1例；日间跌倒3例，坠床1例。陪护情况：有陪护15例，无陪护3例。跌倒结果：无明显外伤5例，软组织损伤8例；骨折2例，其中股骨颈骨折1例，耻骨骨裂1例；硬膜下血肿2例，蛛网膜下腔出血1例。 　　1.2疾病分类（该次入院第一诊断） 阿尔茨海默病3例（17%），脑供血不足5例（28%），脑血管意外6例（33%），癫痫2例（11%），帕金森综合症2例（11%）。 　　跌倒坠床的原因 走路时跌倒1例（5.5%），烦躁坠床2例（11%），下床或从轮椅上起来时跌倒3例（17%），下床锻炼时家属没有扶好跌倒3例（16.5%），如厕时跌倒7例（39%），洗澡时跌倒1例（5.5%），上床时因床刹损坏跌倒1例（5.5%）。 　　2 老年住院患者跌倒坠床的原因分析 　　2.1 跌倒与年龄有关 年龄是内科住院患者跌倒的显著因素[1]，神经内科患者高龄者多，随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，听视力减退，反应迟钝，骨质疏松，步态异常，平衡功能差。本研究表明，跌倒平均年龄82.2岁，说明年龄越大，发生跌倒的可能性越大。 　　2.2 跌倒坠床与疾病因素有关 急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调[2]。神经内科患者患有脑血管疾病，并且大多伴有高血压、糖尿病、心脏病或贫血等多种疾病，常使患者伴有头昏、头晕、视物旋转、运动及感觉障碍，导致患者跌倒的危险系数增加。有资料显示，患阿尔茨海默病的患者由于认知能力降低，视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，易受激惹等原因，使患者跌倒的危险性增高。 　　2.3 跌倒与药物有关 作用于中枢神经系统的药物，特别是抗癫痫等镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。降压药和利尿药、血管扩张药等分别在单个研究中被发现有增加神经内科住院患者跌倒的危险。 　　2.4 跌倒与设施和环境因素有关 浴室缺少扶手或防滑垫、病房或卫生间的采光偏暗、地面的湿滑或不平整或缺少醒目标识、设施的摆放不合理、缺少行走辅助用具、病床（因为加上气垫）过高、病床无护栏或护栏未拉起；床刹车未固定或床刹磨损、地面门槛的突出、水管松动漏水、患者所穿的鞋子不合适等都有可能成为神经内科住院患者坠床跌倒的潜在危险因素。 　　2.5 跌倒与患者及家属认知不足有关 神经内科住院患者大多存在肌力的下降和肌肉的萎缩、或伴有步态不稳、平衡功能下降，疾病好转缓慢，患者及家属往往急于求成，有的患者肌力不足3级就在家人搀扶下下床；有的患者不习惯在床上大小便，不停劝告下床如厕；有的患者如厕时家属不在旁边；有的患者未能充分认识到跌倒的危害，夜间不愿喊醒家属自行起床；频繁更换家属也导致宣教不到位等众多因素导致跌倒坠床发生。 　　2.6 跌倒与护理人员防范意识不强有关 护理人员责任心不强，对患者关爱不够，对发生跌倒、坠床危险的预见性低，参与安全管理意识不强，安全监督不到位，科室对安全教育防范不够，未制定有效的安全防范措施，对患者、家属或护工宣教不够，未动态评估患者住院期间存在的危险因素，对患者观察不仔细，过分依赖陪护人员。护理人员