神经内科住院患者感染39例临床剖析.docVIP

神经内科住院患者感染39例临床剖析 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0025－01 　　【摘要】目的：关于住院的神经内科患者感染的39个案例的临床特点及危险因素的探讨，并针对该情况提出的一些预防及控制措施。方法：对在医院接受治疗的39例神经内科的患者的感染情况和危险因素进行了回顾性的分析。结果：根据分析结果显示，住院患者感染的部位主要是呼吸道，其次是泌尿道、皮肤和黏膜等，而脑出血是比较容易发生的感染性疾病。结论：要合理的给患者用药，尤其是抗生素，基础护理和患者的营养治疗要做到位，并且尽量减少一些侵入性的操作。 　　【关键词】神经内科；住院感染；危险因素；抗生素。 　　 神经内科患者有其自身的特点，它一般医院感染较多，而且大多年龄较大或是瘫痪、意识有障碍等。因此我们对39例临床案例进行回顾性分析，其分析结果如下。? 　　1 资料与方法 　　1.1 病例的选择：在医院住院的神经内科感染的患者中随机的抽取了39例。其中包括19例女性患者和20例男性患者，年龄一般在30~75岁，平均年龄51.8岁，其中脑出血患者15例，脑梗死患者8例，病毒性脑炎患者6例，脊髓病变患者5例，癫痫患者5例。对患者的感染情况进行登记，并对数据进行处理，诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》。 　　1.2 方法：有专职医生对39例患者进行诊断，记录患者的各种情况， 包括：年龄、性别、感染部位等。并对诊断的相关数据进行统计学处理。? 　　2 结果 　　2.1 每年患者的感染情况：呼吸道感染构成比70%；泌尿道感染构成比15%；血液感染构成比5%；其他感染构成比10%。合计共39例患者，构成比100%。 　　2.2 住院时间长短与感染的关系：统计表明，住院时间越长，感染的几率就越大，其中最短的住院时间是4d，最长的是120d。住院21d，感染的患者有10例，住院21~42d，感染的患者大约有11例，住院超过42d的，患者感染人数在50例左右。一般患者在住院11~30天为感染的高发期，其原因是因为住院的患者一般都是病情比较严重的，所以患者抵抗力较低，而且与感染源接触的比较多，所以更加大了感染的可能性。 　　2.3 疾病种类与感染情况的关系：昏迷的患者感染情况比较严重，有49例，占总数的69.01%；非昏迷的患者22例占30.98%。其中个感染情况不一。脑出血：19例，占26.76%；脑梗死：15例占21.13%；椎基底动脉供血不足：11例占15.49%；其他：26例占37.32%。 　　2.4 临床应用抗生素与感染的关系：临床感染患者在进行治疗的过程中全部使用了抗生素，一般在2~6种之间。其中不合理应用抗生素的情况如下：没有进过病原学检查就给予抗生素治疗的8例；一直坚持抗生素治疗的6例；确认感染病毒但让继续使用较大剂量抗生素的1例。 　　2.5 侵入性的治疗：这些感染的患者中，有50例进行了吸痰或者是导尿的治疗；有15例进行了气管切开手术的治疗；有14例进行安装了呼吸机治疗；另外有3例进行了颅内血肿清除术的治疗。虽然侵入性的治疗更方便了抢救患者，但是这也为细菌等入侵提供了途径；同时这种手术也会造成正常的防御屏障遭到破坏，从而是患者更容易感染。? 　　3 讨论 　　3.1 这项分析显示，这些住院患者的感染部位主要是呼吸道和泌尿道。而意识障碍和躺卧姿势不正确及利用机器进行通气等都是造成呼吸道感染的危险因素。意识障碍的患者的反射性会有所减弱；而躺卧姿势不正确会引起患者吸入细菌等危险；而进行气管切开等类似手术会不同程度的导致患者的黏膜收到损害，所以引起感染的主要原因就是呼吸系统的患者的抵抗力。而如果患者是神经系统疾病，则会因为患者不能自理造成泌尿疾病的感染。 　　3.2 分析结果还显示了感染发病率与年龄也是有不可分割的关系的。它是随着年龄的增加而增加的，一般60岁以上的老年人发病率最高，这与老年人抵抗力较弱也有关系。? 　　4 感染预防及控制措施 　　4.1 原发疾病的治疗：原发疾病和住院感染一般有较密切的联系，尤其是神经内科的住院患者。例如：患有脑血管疾病而造成呼吸困难的患者更有发生呼吸道感染的可能性。有尿潴留现象的格林巴利综合征患者更容易换泌尿道感染类疾病。因此应该加强对原发疾病的治疗，这样可以大大的减少住院感染的现象发生。 　　4.2 对病情危重的患者要进行营养治疗方法，加强患者的抵抗力。 　　4.3 医源性因素的调整 　　4.3.1 对抗菌药物的使用要合理：医院感染的现象发生与广谱抗菌药物的使用关系密切，大量使用这种药物会杀死敏感菌，使耐药菌繁殖成优势菌。如果不合理使用的话会对甘感染疾病的治疗造成很大的困难，所以一定要严格控制广谱抗菌药物的使用，抗菌药物一