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粘连性肠梗阻手术指征多因素剖析 　　摘要：目的 筛选更关键、更具有指示性粘连性肠梗阻手术指征，为提高手术综合效益提供依据。方法 以收治的100例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，调取临床资料，将采用手术治疗纳入手术组，采用非手术治疗纳入保守组，对比两组临床资料，进行饮食分析。结果 手术组、保守组高热、阿片类药物麻醉、恶心与呕吐、腹膜炎体征、腹痛进行性加重、压痛包块、小肠分辨征、肠鸣音减弱、腹水比重，年龄、WBC、白蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、非手术治疗时间水平差异具有统计学意义（P0.05）；腹部压痛包块、高热、腹痛进行性加重、WBC、非手术治疗时间、乳酸脱氢酶成为是否采用手术治疗独立危险因素，OR比分别为9.42、4.05、2.45、1.11、1.11、1.01。结论 粘连性肠梗阻手术指征较多，其中具有独立的指示性指征较少，应特别关注腹部压痛包块等少数几项指征，通过加强辅助检查、巡视等方法，及早获取关键指征，指导手术开展。 　　关键词：肠梗阻；粘连性肠梗阻；因素分析；手术指征 　　肠梗阻（intestinal obstruction，ileus）是指肠内容物无法顺利通过肠道症状表现。肠梗阻是临床常见急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎、胆管疾病。粘连性肠梗阻是一种常见的肠梗阻类型，发生率高达10%～30%，几乎所有腹部手术患者均存在不同程度肠粘连[1]。肠梗阻轻则可致患者呕吐、腹痛、腹胀，重则可并发肠瘘、短肠综合征，甚至可致患者死亡。肠梗阻主要病理生理基础为梗阻近端肠腔扩张、体液与电解质丢失、感染与血肿，多数肠梗阻病情相对较轻。肠梗阻几乎无法自愈，治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗，保守治疗有效率在70%～80%，过度保守治疗可能延误手术时机，手术治疗虽疗效确切，但创伤大，存在过度治疗风险[2]。手术治疗粘连性肠梗阻指征选择一直困扰临床医师。一般来说若患者出现急性发作、早期休克、抗休克治疗无效、基础评分为危症、有肠出血表现、发生绞窄性肠梗阻，应考虑手术，但这些指征判定易受医师主观因素影响，本次研究就此进行探讨，试分析肠梗阻关键危险因素，制定更系统、科学的指征系统。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～2014年12月，某院共收治100例粘连性肠梗阻患者。纳入标准：①临床资料完整；②经CT初步筛查，无漩涡征等绝对手术指征；③坚持治疗。 　　1.2方法 采用回顾性分析方法，调取患者临床资料，主要包括：①体格检查质量；②实验室检测指标，如血常规、凝血系列、大小便检查、肝功能五项、生化全套等；③心电图、影像学检查结果；④术前年龄、性别、体重、收缩压、呕血等一般情况。梗阻部位、手术情况等。将采用手术治疗纳入手术组，采用非手术治疗纳入保守组，对比两组临床资料。 　　1.3统计学处理 以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，组间独立样本采用t检验，以n（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验或校正 检验（当n≥40，理论值中1≤T5），多变量分析采用单因素与多因素Logistic回归分析，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1单因素分析 采用手术治疗43例、采用非手术治疗57例。术后计数资料单因素分析，结果显示手术组、保守组高热、阿片类药物麻醉、恶心与呕吐、腹膜炎体征、腹痛进行性加重、压痛包块、小肠分辨征、肠鸣音减弱、腹水比重差异具有统计学意义（P0.05）（见表1）。 　　计量资料单因素分析显示，手术组年龄、WBC、白蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、非手术治疗时间水平与保守组差异具有统计学意义（P0.05）（见表2）。 　　2.2多因素Logistic回归分析 以是否采用手术治疗为因变量（Y：无=0，有=1），单因素分析中P0.05饮食为自变量，enter法（所有X一次性全部进入）行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示腹部压痛包块、高热、腹痛进行性加重、WBC、非手术治疗时间、乳酸脱氢酶成为是否采用手术治疗独立危险因素（见表3）。 　　3讨论 　　粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型之一，病死率约为8%～13%，合理运用手术治疗有助于改善患者预后[3]。目前临床上采用的粘连性肠梗阻手术指征较多，定性指征较少，易受医师因素影响。粘连性肠梗阻一般处理过程：①明确判断肠梗阻性质，单纯粘连性肠梗阻死亡率不高于5%，90%可通过保守治疗，本组患者纳入标准影响，粘连性肠梗阻保守治疗率仅为57%；②判断肠梗阻病情，发生部位、原因、持续时间、进展情况，识别手术指征，对于绝大多数腹部术后粘连性肠梗阻而言，多为手术刺激、麻醉等原因所致早期炎性反应所致粘连性肠梗阻，预后相对较好，当然部分患者可能因合并有恶性疾病、腹水、多次手术等危险因素，粘连严重，保守治疗难以奏效，一方面尚未向