老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻23例临床剖析.docVIP

老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻23例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨总结老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的诊治经验。方法：回顾分析本院机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻23例患者的临床资料。结果：老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻多发生在术后9～32 d，除表现一般肠梗阻的症状体征外，还有其自身特点，20例经非手术治疗痊愈，3例死亡。结论：对机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的老年患者应尽量行非手术治疗，手术治疗需慎重，如果症状不缓解应考虑是否手术探查。 　　【关键词】 炎性肠梗阻； 机械性肠梗阻手术； 术后并发症； 老年人 　　肠梗阻是指各种原因引起的肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道，是外科常见急腹症之一[1]。随着我国人口老龄化，老年性肠梗阻在肠梗阻中的比例日益加重，受到外科医师的关注和重视。其中又以机械性肠梗阻为主，可引起老年机械性肠梗阻的疾病包括结肠道肿瘤、肠管粘连、嵌顿疝、乙状结肠扭转、肠套叠、异物或粪石阻塞，手术是老年机械性肠梗阻非常重要的治疗手段，对于保守治疗无效的患者均需予以手术干预[2]。但由于老年人各器官功能退化，组织修复能力减退，机械性肠梗阻术后易出现各种并发症。炎性肠梗阻是机械性肠梗阻术后早期经常出现的并发症，由于其具有自身的特殊性，无论是诊断还是治疗都较为棘手，基层医院在处理这类并发症所面对的困难和压力较大，为进一步明确老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的诊治，作者回顾分析本院2006年3月-2012年5月23例患者临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例为本院2006年3月-2012年5月治疗的机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻患者23例。其中男14例，女9例，年龄62～81岁，中位年龄71岁。所有患者在发病前均接受过肠梗阻手术，外院手术患者8例，本院手术患者15例，其中发病前行肠粘连松解6例，结肠肿瘤切除11例，肠切除吻合4例，乙状结肠扭转复位1例，嵌顿肠管复位1例，其中3例患者有3次腹部手术史，5例患者有2次腹部手术史。术后再次出现肠梗阻症状和体征距离肠梗阻手术时间9～32 d，中位时间为17 d。 　　1.2 临床诊断 诊断标准：（1）近期（1～4周）有肠梗阻手术史，特别是短期内有多次反复肠梗阻手术病史；（2）手术后排气排便，患者开始进食，进食后再次出现肠梗阻，并且症状逐渐加重；（3）有恶心、呕吐、腹胀腹痛、肛门停止排气排便、肠鸣音减弱或消失等肠梗阻症状和体征，且腹胀症状重于腹痛；（4）全腹轻压痛，腹部质地峰韧，未扪及包块；（5）立位腹部平片提示小肠多处不同程度积起积液、肠管扩张，肠壁水肿增厚；（6）腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；（7）排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[3]。 　　1.3 治疗 所有患者均严格按照以下治疗方法予以治疗：（1）禁食，禁饮。（2）留置胃管给予持续胃肠减压。（3）全胃肠外营养支持治疗，19例经右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管给予中心静脉营养，4例经周围静脉给予周围静脉营养。（4）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（5）有低蛋白血症（血清白蛋白30 g/L）时，给予白蛋白及利尿剂。（6）生长抑素（思他宁，3 mg/12 h）微泵维持输入。（7）小剂量短程肾上腺皮质激素治疗，地塞米松5 mg静脉注射，每8小时1次，1周后逐渐停药。（8）维生素B1 100 mg肌肉注射，每天1次，持续1周。（9）若患者出现发热、血象增高，应考虑肠梗阻导致毒素吸收及菌群移位，可予以头孢三代抗生素加强抗感染，感染控制后停药。（10）胃肠道功能恢复后予以中药大承气汤和胃肠动力药如西沙比利。（11）应用胰岛素促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能的恢复。（12）双侧足三里穴注射新斯的明，患者取平卧位，屈膝，局部皮肤消毒，用2 ml注射器22G针头抽吸新斯的明注射液0.5 mg，快速刺入皮肤，得气后刺激5～10 s。回抽无血可缓慢注入药物，拔针后轻压针眼。其中有2例患者分别经保守治疗18 d和25 d后肠梗阻症状无法缓解，且出现绞窄性肠梗阻征象行剖腹探查手术。 　　2 结果 　　20例患者经上述保守治疗后恢复肛门排气排便，进食后无梗阻的表现，腹软无压痛，腹部X线检查无梗阻征象。平均肠道功能恢复时间6～43 d，中位时间15 d。1例患者住院期间死于心血管意外；1例患者经保守治疗18 d肠梗阻症状无法缓解，且出现绞窄性肠梗阻征象行剖腹探查，术中发现回肠中段形成粘连带形成肠绞窄，肠管颜色发黑，证实肠管坏死，行粘连带松解，肠切除肠吻合，术后第5天患者出现肠瘘，后继发腹腔感染死亡；1例患者经保守治疗25 d后症状无明显缓解，怀疑绞窄性肠梗阻行剖腹探查，术中见腹腔广泛粘连，肠壁明显水肿，肠管间间隙分离困难，在未能发现梗阻部位情况关腹，术后患者出现