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老年妇女子宫脱垂围手术期护理剖析 　　【摘要】 目的 探讨老年妇女子宫脱垂围手术期护理方法。方法 对我院收治的54例老年妇女子宫脱垂患者采取精心的围手术期护理。结果 经精心护理，本组54例患者术后恢复良好，无明显并发症，均痊愈出院，治愈率达100%。无残端出血及裂开，阴道前后壁亦无裂开，无阴道壁膨出，无尿失禁及排便困难，无肺部、泌尿系统感染，外阴切口均甲级愈合。术后性生活满意度评分为（75±04），显著高于术前的（52±05），差异有统计学意义（P005）。术后VAS评分为0，显著低于术前的325±104，差异有统计学意义（P005）。结论 良好的围手术期护理可使老年子宫脱垂患者得到系统的、连续的、全面的、整体的、主动的护理，提高了患者对疾病的认识、预防和保健水平，改善患者的心理状态，是预防术后并发症、提高手术成功率的重要保证。 　　【关键词】 老年妇女；子宫脱垂；围手术期；护理 　　作者单位：723000 汉中市三二0一医院妇科 随着我国人口老龄化的日益严重，老年妇女疾病患者也逐渐增多，其中子宫脱垂在老年妇女疾病中占首位，目前多采用阴式子宫切除与阴道前后壁修补治疗该病[1]。由于老年人疾病较多，各种生理机能和脏器功能衰退，所以围手术期护理显得尤为重要。我院自2009年1月至2011年1月共收治54例老年子宫脱垂患者，经过精心的围手术期护理，全部痊愈出院，现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 54例患者均为我院收治的老年子宫脱垂患者；年龄60～79岁，平均687岁；发病年限1～20年；Ⅰ度脱垂6例，Ⅱ度脱垂46例，Ⅲ度脱垂2例；均在绝经后发病；伴不同程度阴道壁膨出；患者并存有1～2 种疾病：高血压13例，糖尿病8例，慢性宫颈炎6例，慢性支气管炎3例，子宫肌瘤2例，贫血2例，胆囊结石1例；均行持续硬膜外麻醉，根据患者全身情况综合考虑手术方法，其中行阴式全子宫切除术40例，对合并阴道前后壁膨出患者同时做修补术，行阴道纵隔形成术11例，行宫颈部分切除3例。 　　12 护理方法 　　121 术前护理 ①心理护理 患者多数担心并发症而畏惧手术，又由于病变位于隐私部位，造成了患者的心理负担较重[2]，在护理过程中要关心和体贴患者，告知患者及其家属疾病的原因、症状、体征、手术的目的、方法、并发症等情况，鼓励患者表达自身感受，与同病种恢复期患者进行交流，消除疑虑。②术前检查：术前详细了解患者过往病史、有无手术禁忌证，做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、X线胸片、子宫附件B超等检查，由于患者年龄偏大，还应做好血糖测定、血脂、宫颈刮片等检查。③积极控制并发症：对合并高血压患者积极使用降压药物，对合并糖尿病患者通过饮食控制和应用降糖药物，每天监测血糖，应密切观察血压和血糖的变化和不良反应。对合并支气管炎患者采取相应的内科治疗，指导其注意保暖，预防感冒，将手术合并症控制在手术耐受范围内。④饮食护理：术前注意营养摄入，提高机体对手术的耐受力，术前3 d 予少渣半流质饮食，术前1 d予流质饮食，术前8 h 禁食。⑤阴道准备：由于老年妇女的激素水平低，卵巢功能衰退，术前3～5 d 给予1∶ 5 000 高锰酸钾坐浴，2次/d，每次30 min。如果有阴道炎和尿路感染，给予雌激素短期应用，以利于手术时修补阴道壁。操作时动作要轻柔，注意遮挡。⑥肠道护理：术前8 h禁食、禁饮。由于老年人不宜服泻药，故术前1 d 晚及术晨改用温肥皂水清洁灌肠，术晨清洁灌肠时压力要低、注意控制流速及流量，也可采用少量多次的方法，达到清洁灌肠的目的。在灌肠过程中，应有患者家属陪同，密切观察患者的面色和自觉症状。⑦皮肤护理：告知患者术前注意个人卫生，术前1 d清洁护理，协助沐浴更衣。术前备皮，范围包括腹部及会阴部和肛门范围，剃净阴毛，肥皂水清洗干净。 　　122 术后护理 ①观察生命体征及病情变化：注意监测生命体征和患者神志，严密监测血压、血糖、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察会阴伤口有无血肿，阴道出血情况，严密观察药物的疗效和不良反应，注意引流是否通畅，发现异常及时报告医生，积极处理。②体位护理：枕平卧位6 h，6 h 后协助其床上翻身、叩背活动，防止痰液梗阻、褥疮及深静脉血栓形成，12 h后可抬高床头20°～30°，头偏向一侧，避免用力咳嗽，以降低外阴阴道张力，促进切口愈合[3]。术后5～7 d 根据病情协助下床活动。③切口护理：术后阴道常规填塞无菌纱布，压迫止血，于24 h 后取出，期间患者若感觉下腹部和会阴坠胀疼痛不适属正常现象，不必惊慌，提醒医生到时取出，以防纱条残留，造成不必要的纠纷。注意观察伤口有无渗血、渗液、血肿、阴道分泌物和出血情况，尤其应注意流血的色、质、量并记录。定时行外阴擦洗，保护会阴部清洁、干燥，大便