腹腔镜诊治女性不孕症67例临床剖析.docVIP

腹腔镜诊治女性不孕症67例临床剖析 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜在女性不孕症中的作用。方法 对2009年8月~2010年6月67例女性不孕症行腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分系。结果 子宫输卵管造影与腹腔镜诊断符合率85.1%（114/134），假阳性率10.4%（14/134）。随着不孕时间的延长，输卵管评分不良所占的比例增高，而不孕年限≥5年的继发不孕与原发不孕相比，评分中等+不良所占的比例更高，差异有统计学意义。结论 尽早、及时行腹腔镜检查对不孕症患者的处理更有益处。 　　关键词： 不孕症 腹腔镜 子宫输卵管造影 　　中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0008-02 　　 　　 　　凡婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未受孕者，称为不孕症。其中从未妊娠者称为原发不孕，有过妊娠而后不孕者称为继发不孕。世界卫生组织的不孕症定义中的时间是一年[1]。不孕症在近年有上升的趋势，其病因复杂，其中女性因素占40%~55%。随着直观、准确、微创的腹腔镜技术发展，其在临床上已广泛应用。现将我院2009年8月~2010年6月67例女性不孕症患者诊治分析如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组67例，原发不孕33例，继发不孕34例，原发不孕年龄23~35岁，不孕年限1~12年，继发不孕年龄21~38岁，不孕年限1~12年，均已行子宫输卵管造影。体格检查无手术禁忌症。 　　1.2子宫输卵管造影 　　患者月经干净后3~7天，无急性宫颈炎、阴道炎等造影禁忌症，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，消毒后向宫腔内置入双腔管，气囊充气后，缓慢注入泛影葡胺或碘海醇10―20ml，X线连续摄片。 　　1.3腹腔镜手术 　　手术安排在月经干净后3~7天，排除全身重要脏器的疾病及急性妇科炎症。先经阴道放置双腔管，腹腔镜下全面探查盆腹腔情况，对盆腔粘连情况进行评估，同时行输卵管美蓝通液，协助了解输卵管通畅情况，根据Boer_Meisel等提出的影响输卵管手术预后的5个因素[2]：粘连范围，粘连致密程度，输卵管积水直径，输卵管内膜，输卵管管壁，分为良好（1-5分），中等（6-9分）不良（10-14分）三种。按术中情况需要进行相应的盆腔粘连分解、输卵管介入术、输卵管造口或伞端成形。 　　1.4统计学方法 　　用x2检验进行统计学分析 ，P0.05，差异有统计学意义 　　2 结果 　　2.1 67例患者术前均行HSG，总计134条输卵管（原发不孕66条，继发不孕68条），HSG不通92条，通畅42条，腹腔镜下通液通畅50条，不通84条，总符合率85.15%(114/134)，二者不符合20条，其中14条HSG诊断不通，腹腔镜证实为通畅，假阳性率10.4%（14/134），6条HSG诊断通畅，腹腔镜证实为阻塞，假阴性率4.5%（6/134），见表1。 　　表1 腹腔镜输卵管通液术与HSG结果比较 　　组别 腹腔镜畅通 腹腔镜不通 合计 　　 条数 % 条数 % 　　HSG畅通 36 85.7 6 14.3 42 　　HSG不通 14 15.2 78 84.8 92 　　合计 50 37.3 84 62.7 134 　　2.2随着不孕时间延长，输卵管评分不良所占的比例增高，差异有统计学意义，而不孕年限≥5年的继发不孕与原发不孕相比，评分中等+不良所占的比例更高，差异有统计学意义。见表2、表3。 　　表2 原发不孕影响手术预后因素的评分情况 　　组别 良好 　　（条数） 中等 　　（条数） 不良 　　（条数） 合计 　　不孕年限5年 26 13 11 50 　　不孕年限≥5年 7 2 7 16 　　合计 33 15 18 66 　　表3 继发不孕影响输卵管手术预后因素的评分情况 　　组别 良好 　　（条数） 中等 　　（条数） 不良 　　（条数） 合计 　　不孕年限5年 32 13 3 48 　　不孕年限≥5年 1 9 10 20 　　合计 33 22 13 68 　　3 讨论 　　不孕症可由男女双方因素或单方因素所致。其虽不是致命性疾病，但可造成家庭不和及个人心理创伤，是影响男女双方身心健康的医学和社会问题。不孕症发生率5%~15%，其中输卵管因素不孕占不孕症的25.0%~50.0%。近年来，随着性传播疾病、宫内感染及子宫内膜异位症发病的增多，输卵管性不孕有逐年增高的趋势。 　　HSG是将造影剂注入子宫腔、输卵管腔，在X线下观察造影剂在子宫腔、输卵管腔及盆腔的分布，从而判断病变部位及类型。其简便、费用低，不失为判断输卵管通畅度的较好方法，但也存在一定的局限性，与腹腔镜检查符合率60%~80%，并有约20%假