通便散联合通便贴治疗结肠慢传输型便秘临床剖析.docVIP

通便散联合通便贴治疗结肠慢传输型便秘临床剖析 　　摘要：将通便散和山梨醇分别用于STC患者，观察两种药物对患者生理、心理的疗效。 　　关键词：便秘；通便散；中药 　　结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）属于功能性便秘的一种，是指由于各种原因导致的胃肠道动力紊乱尤其是结肠传输功能减弱，使得肠内容物下传延迟而引起的便秘，临床主要表现为排便费力、大便干结、便次减少、便意消失，可伴腹胀等症状，临床治疗长期疗效欠佳，以下是笔者就近3年的临床体会作一简单汇报： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 病例均来自本院中医与肛肠科2011年5月～2014年4月门诊及住院患者。随机分为2组，单日为治疗组，双日为治疗组。治疗组87例，男26例，女61例；年龄49～78岁，平均65.17岁；病程1～18年，平均5.31年。对照组81例，男27例，女54例；年龄50～76岁，平均64.15岁；病程1～19年，平均5.17年。两组在性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 参照2006年5月美国胃肠病委员会（American Gastroenterological Association，AGA）颁布的结肠慢传输型便秘罗马Ⅲ诊断标准[1]。纳入标准：①符合结肠慢传输型便秘诊断标准；②年龄在35～80岁；③一般情况良好，无意识障碍，能够配合完成检查及治疗；④有联系方式，可长期接受随访。 　　1.3治疗方法 治疗组口服通便散（科内协定方，炙黄芪30g、太子参20g、生白术30g、柴胡15g、当归15g、白芍15g、陈皮20g、大云15g、草决明15g、生地15g、枳实12g、生甘草8g），1剂/d，水煎600ml，餐前30min服用，待大便变软后改汤剂为水蜜丸，2次/d，10g/次口服。外用通便贴（科内协定方，大黄：芦荟：冰片按2：2：1组成）20g以75%乙醇调糊状敷神阙穴，1次/d。对照组使用莫沙比利片（鲁南贝特制药有限公司生产，批号5mg/片）三餐前口服1片，每日睡前口服山梨醇（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号6g/袋）1袋，大便稀溏后停用山梨醇。1个疗程为1w，2个疗程后比较疗效。 　　治疗过程中要求患者养成定时排便，多食粗纤维食物，忌辛辣，适量锻炼，保持心情舒畅。 　　1.4疗效标准 　　1.4.1临床疗效标准 参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[2]。显效：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发，CTT时间在正常范围；有效：3d排便1次，便质转润，排便欠畅，CTT时间缩短≥50%；无效：症状无改善，CTT时间缩短50%。 　　1.4.2便秘患者生活质量自评表（patient assessment of constipation Guality of life Guestionnaire PAC-QOL）评分[3] 治疗前后由患者自己评分，根据生理、心理不适及对治疗的满意度3个方面分别记分，正常对照是28分。分值越高，表明对生活质量越不满意，治疗前后进行自身对照比较。 　　1.5统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，连续型变量采用均数±标准差（x±s），治疗前后均数比较采用配对t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组疗效比较，见表1。 　　2.2治疗前后两组组要症状比较，见表2。 　　2.3治疗前、2个疗程后、3个疗程后、停药1个月后两组患者PAC-COL相关条目评分比较，见表3。 　　3讨论 　　STC属于功能性便秘的一种，其临床病因主要有肠神经系统异常、胃肠道动力异常、Caja间质细胞异常[4]、结肠黏膜水通道蛋白异常[5]、平滑肌异常以及肠外神经异常。流行病学调查显示，全球有16%健康人不同程度的受到便秘的困扰[6]，重慢性便秘可引起粪性结肠穿孔，该并发症的死亡率很高[7]。 　　目前西医的治疗方式除手术外，主要依靠促胃肠动力药物，但大部分中国患者不乐意接受手术或者长期服药，而中医除了能够缓解便秘这个症状外，还能缓解患者因为对自身疾病所引起的烦躁、焦虑等，这与国外有关学者报道相一致[8]。 　　中医历代文献中与便秘相关的名称很多，如大便难、后不利、脾约、肠结、风秘、风燥等[9]。笔者认为该病属于祖国医学虚秘范畴，初始气虚无力，继而阴津不足，最终气阴两虚，治疗当以益气养阴润肠为主。方中炙黄芪、白术、太子参、生地、白芍益气养阴：黄芪善入脾胃，补脾肺之气，有报道证实黄芪能明显促进正常小鼠的肠推动作用[10]；白术，性温味苦甘，《本草求真》称其为脾脏补气第一要药，而且生白术具润肠通便之功，尤擅于虚证便秘，重用白术已成