心力衰竭病人的护理医学幻灯片课件.pptVIP

体征： 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音 心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 症状： （二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 呼吸困难 体征： 　　　　　1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和压痛： 　　　　　4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 肝颈静脉怒张 肝肿大 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 级别 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等） Ⅰ级 不受限 无症状 一般体力活动不引起 心功能 代偿期 Ⅱ级 轻度受限 无症状 日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰 Ⅲ级 明显受限 无症状 低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰 Ⅳ级 丧失 有症状 任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰 NYHA-纽约心脏病协会心功能分级 2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级 Ａ级：无心血管疾病的客观依据 Ｂ级：客观检查显示有轻度的心血管　　疾病 Ｃ级：有中度心血管疾病的客观依据 Ｄ级：有严重心血管疾病的表现 　六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 距离150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。 本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图：心脏结构等。 放射性核素与磁共振现象检查 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。 　辅助检查： 治疗目标： 缓解症状； 提高生活质量； 阻断神经内分泌激活 和心室重塑； 降低心衰死亡率和住院率， 延长病人寿命。 治疗原则： 积极治疗原发病， 控制诱因； 减轻心脏负荷； 增强心肌收缩力。 　　　处理要点： （一）病因治疗 1.预防和治疗基本病因 2.消除诱发因素 药物治疗 1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 3、洋地黄类药物 4、非洋地黄类正性肌力药物 5、β受体阻滞剂 6、醛固酮受体吉抗剂 护理评估 　　　　1.询问病史 　　　　2.身体评估 　　　　3.心里社会资料 　　　　4.辅助检查 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 焦虑　与病程漫长、病情反复及担心预后有关 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水 　　 钠潴留及肾血流量减少有关　　　　　　 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱有关 护理诊断： 护理目标 病人呼吸困难减轻 血气分析结果正常 心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失 病人焦虑减轻 无洋地黄中毒及电解质紊乱 　　一般护理 措施： （1）休息与体位及活动 　　　　（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g 　　　　（3）排便的护理 护理措施： 　　病情观察 　　（１）密切观察病情变化 （２）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 　（３）详细记录２４小时出入水量 吸氧 1.流量２～４＼min 2.观察呼吸的改变并做好记录 　　　　用药护理 1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。 洋地黄药物 1.向病人做好解释 2.给药前检查心率 3.静脉注射用药稀释后缓慢注射 4.毒性反应（见后面） 洋地黄制剂的选择 药物 用药剂量及方式 特点 地高辛 维持量0.25mg qd （＞70y或肾功能受损者0.125mg qd/qod） 中度心衰的维持治疗 毛花苷丙 0.2～0.4mg