高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术剖析.docVIP

高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术剖析 　　[摘要] 目的 探讨分析高位硬膜外麻醉（HEA）的麻醉方案应用于微型腹腔镜介入下甲状腺切除手术患者麻醉的价值与安全性。方法 选择78例病患，择期行微型腹腔镜介入下切除甲状腺手术治疗，随机分组，在CO2低充气压力下，为I组39例患者行HEA，II组39例患者行气管插管全麻，观察两组患者实际麻醉效果及麻醉后发生并发症的情况。结果 两组充气后60 min，PETCO2（呼吸末CO2分压）比麻醉之前，均显著增高，P0.05）。术后，II组中55例患者出现程度不同的头晕、嗜睡、恶心呕吐、嘶哑、咽痛等并发症，发生率为70.51%，于术后7 d内自动消除，I组0例患者出现此症状，发生率为0.00%，I组小于II组，P0.05，I组患者麻醉更为安全。结论 麻醉师在CO2低充气压力下，采用HEA术为患者实施麻醉，辅助开展微型腹腔镜下的甲状腺切除手术，麻醉效果显著，且术后并发症少，有推广价值。 　　[关键词] 微型腹腔镜；甲状腺切除；高位硬膜外麻醉 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0122-02 　　甲状腺病作为临床上常见病症之一，多指患者的甲状腺在各种因素的影响下发生的功能减退、增强病症，或者甲状腺激素的合成与分泌量过多、过少造成的内分泌性病症[1]。青年女性是甲状腺病高发群体，发病后，多数需要行手术切除甲状腺治疗，比如，甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，传统手术方式用于治疗工作，需要在患者颈部制作手术切口，常会遗留终生性瘢痕，影响患者美观程度，造成心理负担[2]。目前，为解决这一手术问题，研究者将微型腹腔镜技术用于甲状腺切除手术，有效弥补了传统术式的不足。然而，不管以何种术式治疗甲状腺病，皆需在麻醉状态下实施，选择高效安全的麻醉方法，极为必要[3]。就临床常用的HEA（High epidural anesthesia）麻醉术来讲，该麻醉方法疗效显著，但容易影响呼吸系统，需加以关注[4]。为探讨分析高位硬膜外麻醉（HEA）的麻醉方案应用于微型腹腔镜介入下甲状腺切除手术患者麻醉的价值与安全性，该院2011年3月―2012年9月期间分别采用HEA术与气管插管全麻术为39例病患进行麻醉，对比麻醉效果及安全性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次研究78例甲状腺疾病患者，男5例，女73例，年龄在14～56岁间，平均年龄32.6岁，体重为40～73 kg，平均为51.3 kg，经诊断，56例患有结节性甲状腺肿，15例患有甲状腺腺瘤，9例患有其他甲状腺病。ASA分级，全部为I～II级的病患，择期为患者实施微型腹腔镜介入下的甲状腺切除手术治疗。随机分为两组，I组39例，II组39例，在性别、年龄、体重、病症类型、分级等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　麻醉方法 I组：麻醉方法为HEA，麻醉药物为利多卡因（浓度：1.00%～1.33%），总药量20 mL，其中包括1/20万的肾上腺素[5]。取右侧卧位，于C7-T1段的间隙进行穿刺，待穿刺成功后，朝向患者头部置管（管长：3～4 cm），平卧状态下，首次用药剂量为2～3 mL，仔细观察用药后反应（观察时间：5～10 min），若患者未出现呼吸困难症状，且血压波动幅度较小（即：上下波动不超过15 mmHg[6]），则追加药量5 mL，继续密切关注生命体征变化，适当追加药物，追加药量控制为2～4 mL。手术期间，患者神志清醒，接受常规面罩供氧，氧气流量为3～5 mL/min。II组：麻醉方法为气管插管全麻，麻醉前30 min静注阿托品0.5 mg，咪哒唑仑0.03 mg/kg。常规监测BP、HR、SpO2、PETCO2、ECG，采用芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg、异丙酚1.5～2.5 mg/kg静脉快速诱导，气管插管，接入麻醉机，进行机械通气（呼吸次数：12次/min，潮气量：8～10 mL/kg）。术中以0.25%瑞芬太尼、1%丙泊酚混合液输注维持麻醉， 每隔30 min静注维库溴铵2～4 mg维持肌松。术中观察两组患者麻醉效果和麻醉前与充气开始后10 min、30 min、60 min时PETCO2的变化及麻醉后发生并发症的情况。 　　1.3 统计方法 　　该次研究中数据统计分析软件采用SPSS12.0，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　3 讨论 　　甲状腺疾病以手术方法治疗，在选择麻醉方式时受到其手术位置的影响，麻醉较为困难[7]。就目前几种常用麻醉方法来看，局部麻醉、神经阻滞麻醉均存在阻滞不足、过度牵拉等问题，而且，神经阻滞麻醉