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临床前期 发作期 急性大发作 先兆期小发作 间歇期 慢性期 绝对期 临床分期 急性闭角型青光眼 急性房角关闭 可能房角关闭眼 . 急性大发作临床表现 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg 急性闭角型青光眼 . 正常前房深度 浅前房 深前房 . 急闭青光眼超声生物显微镜房角改变 正常眼 青光眼 . 发作前 发作时 急闭青光眼超声生物显微镜房角改变 . 急性发作期后遗症 瞳孔中等大，不圆 瞳孔周围虹膜局限性后粘连 房角广泛粘连 色素性KP 虹膜节段性萎缩 晶体前表面有青光眼斑 晶状体前囊下小片状白色混浊 急性闭角型青光眼 . 节段性虹膜萎缩 青光眼斑 . 急性闭角型青光眼 鉴别诊断 ? 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 症 状 剧烈眼痛伴偏头痛 畏光流泪轻度头痛 视 力 急剧下降 不同程度下降 充 血 混合 睫状或混合 角 膜 雾状水肿混浊棕色KP 透明、灰白色KP 前 房 浅 正常 房 水 轻度混浊 混浊，纤维素渗出 瞳 孔 中等扩大 缩小 虹 膜 节段性萎缩 纹理不清 晶体表面 青光眼斑 色素沉着 眼 压 升高 多数正常 治 疗 缩小瞳孔 散大瞳孔 . 常用的降眼压药 1. 拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-2%匹罗卡品 2. ?-肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安 3. 肾上腺能受体激动剂： 阿法根（α2受体激动剂） 4. 前列腺素衍生物：适利达、苏为坦 5. 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 6. 高渗剂：20%甘露醇，50%甘油 . 常用的抗青光眼手术 1. 解除瞳孔阻滞的手术 2. 解除小梁网阻塞的手术 3. 建立房水外引流通道的手术 小梁切除术（trabeculectomy） 非穿透性小梁手术 （nonpenetrating tra-becular surgery） 激光巩膜造瘘术 房水引流装置植入术等 4. 减少房水生成的手术 睫状体冷凝术、透热术、光凝术 . 瞳孔阻滞性青光眼 虹膜周边切除术后 打破瞳孔阻滞 . 慢性闭角型青光眼 周边虹膜与小梁网发生粘连 使小梁功能受损所致眼压升高 房角粘连是由点到面逐步发展 小梁的损害是渐进的 眼压随着房角粘连范围 缓慢扩展而逐步上升 . 发病因素： 1. 解剖变异：程度较急性ACG为轻 2. 瞳孔阻滞机制 3. 周边虹膜堆积，引起房角粘连 临床表现： 1. 眼前段组织没有明显异常 房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的 2. 视盘逐渐萎缩，形成典型青光眼凹陷 3. 视野发生进行性损害 慢性闭角型青光眼 . 1. 周边前房浅， 中央前房深度接近正常 2. 房角为中等狭窄 3. 对侧健眼有房角狭窄 或局限性周边虹膜前粘连 4. 眼压中等升高 5. 视盘凹陷性萎缩 6. 青光眼性视野缺损 慢性闭角型青光眼 诊断 . 青光眼视野缺损 . 正常视野所见 管状视野所见 . 原发性开角性青光眼 （primary open angle glaucoma ,POCG） 特点:眼压升高,但房角始终是开放的 可能的机制：小梁网及其流出道异常 . 临床表现 1.发病隐匿 2.早期眼压不稳定,晚期眼压逐渐升高 3.眼前段大致正常 4.视盘改变:1）视杯进行性扩大和加深 2）视盘上下方局限性盘沿变窄 垂直径C/D值增大,或形成切迹 3）双眼视杯不对称, C/D差值0.2 4）视盘表面线状出血 5）视网膜神经纤维层变薄或缺损 原发性开角性青光眼 . 何谓盘沿形态？ 视杯形态描述： 正常为横椭圆形，青光眼视杯是竖椭圆形 其实青光眼视神经病理改变的部位在盘沿 正常眼盘沿的形态描述是： ISN‵T 下方（I）盘沿最宽，上方（S）次之 鼻侧（N）较窄，颞侧（T）最窄 . 分析盘沿形态的要点 青光眼早期损害先从下方/上