髂内动脉插管化疗治疗盆腔恶性肿瘤38例剖析.docVIP

髂内动脉插管化疗治疗盆腔恶性肿瘤38例剖析 　　[摘要] 目的：回顾性分析通过髂内动脉插管介入治疗盆腔恶性肿瘤的治疗效果。方法：采用Seldinger技术经股动脉插管法对38例经病理证实的盆腔恶性肿瘤行介人治疗，并在灌注后用明胶海绵进行栓塞。结果：绝大部分患者的出血、腹腔积液、患部疼痛得到缓解。症状明显改善23例，轻微改善9例，效果不明显6例。仅有2例在化疗后出现臀部局部疼痛、红斑和溃破，且在短期内恢复正常，其余36例患者均为正常。结论：髂内动脉插管局部化疗药物灌注，加明胶海绵栓塞治疗后无严重并发症发生，对缓解症状，缩小肿瘤，延长生存期有一定效果。为不能耐受手术，丧失手术机会或其他治疗无效的晚期患者提供了继续治疗的机会，可作为综合治疗中的一个很好的方法。 　　[关键词] 髂内动脉；介入治疗；盆腔恶性肿瘤 　　[中图分类号] R737.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-049-02 　　 　　盆腔恶性肿瘤中以子宫、附件恶性肿瘤、膀胱肿瘤为最常见。长期以来，外科手术切除是最经典的方法，但部分晚期肿瘤患者失去了手术机会。经靶动脉灌注化疗及栓塞治疗具有创伤小、操作简单、安全迅速、疗效好等诸多优势，可以作为一种治疗方法的选择。我院自1992年8月～2007年12月对38例盆腔恶性肿瘤患者，经皮一侧股动脉穿刺插管至髂内动脉灌注化疗，收到很好疗效。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　1992年8月～2007年12月，到本科室就诊盆腔恶性肿瘤38例，均经手术和病理证实。年龄26～82岁，男11例，女27例，其中直肠癌9例，结肠癌5例，肛管癌4例，卵巢癌9例，宫体癌4例，宫颈癌7例。38例患者均有不同程度的盆腔转移，大部分患者在插管灌注前已行化疗或手术治疗，但患者自觉症状及局部效果不佳。临床主要表现为：阴道流血、血尿、腹腔积液、盆腔及会阴部疼痛，肛门坠胀感等。 　　1.2治疗方法 　　采用Seldinger[1]技术，经皮一侧股动脉穿刺插管，使用防漏鞘，先将猪尾导管送入腹主动脉下端造影，观察髂动脉分支角度，用RH管和Cobra导管分别选择同侧及对侧髂内动脉，以及肠系膜下动脉造影。明确肿瘤供血动脉后，先行肿瘤非供血动脉或供血较少一侧的髂内动脉栓塞，然后经肿瘤主要供血动脉所在一侧的髂内动脉灌注化疗药物，灌注完毕后尽可能将导管选择至肿瘤供血动脉行栓塞。对主要由肠系膜下动脉供血的直肠癌病例，先行两侧髂内动脉栓塞，随后经肠系膜下动脉行单纯灌注化疗药物。 　　1.3灌注化疗药物及剂量 　　化疗药物根据肿瘤组织细胞类型选择，常用的有阿霉索40～60 mg，顺铂90～120 mg，5-氟尿嘧啶1 000～1 500 mg，丝裂霉素10～20 mg，长春新碱2 mg，根据病理不同选三联或四联用药。推药时间为30 min。 　　1.4栓塞剂 　　栓塞剂用明胶海绵，把明胶海绵剪成0.1 cm×0.2 cm的碎片与碘苯酯／碘化油混合，在电视监控下缓慢注入靶血管行栓塞。栓塞剂用量根据造影表现而定，在电视透视下试注造影剂，见靶血管血流明显缓慢或远端闭塞即可。 　　2结果 　　2.1造影结果 　　大部分术前患者可见病变区域血管增粗、迂曲，有包绕征，动脉晚期见有瘤体染色。其中3例可见骼内动脉分支末端有多枚约1 cm结节样染色，提示病灶周边有小转移病灶，7例只见到瘤体染色，5例骼总动脉局部僵硬，受压稍窄，提示局部有肿大淋巴结或转移病灶存在。术后患者未见明显异常血管显影或染色。部分使用碘苯酯／碘化油和明胶海棉栓塞，透视下见瘤区碘油聚积。 　　2.2治疗效果[2，3] 　　患者主要症状改善情况是指肿瘤所致的疼痛及其压迫所引起其他相应症状的减轻。共分5级：0级为症状完全消失；Ⅰ级为症状明显减轻；Ⅱ级为症状中度减轻；Ⅲ级为症状稍有减轻；Ⅳ级为症状无变化或加重。病灶(肿块)大小变化，应根据临床检查、B超或CT以及再次造影检查结果综合评估。共分6级：CR为肿块完全消退；PR为缩小50%；ImPR为缩小50%；MR为肿块边界较治疗前清晰，活动度增加，而大小无变化；NC为肿块较前无变化；PD为肿块较前增大，并有新的转移灶。本组38例治疗后近期随访1～6个月，症状改善0~Ⅱ级者32例，Ⅲ~Ⅳ级者6例。肿块大小变化：CR 8例，PR 11例，ImPR 9例，NC 6例，PD 4例，近期有效率(CR+PR+ImPR)为74%(28/38)，18例腹腔积液患者有16例减少或消失，25例随访观察1~3年，半年内死亡者9例，生存1年以上13例，生存2年以上7例，生存3年以上5例。本组病例取得了近、远期的较好疗效。 　　2.3毒副作用及并发症 　　部分患者术中感觉局部有烧灼感。所有患者化疗后均有不同程度的恶心、呕吐