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高血压病血瘀证证治浅述 　　【摘要】随着长期临床实践及对高血压病的不断深入研究，人们认识到在高血压病病程中，血瘀证可作为高血压病的独立证型或兼证，而逐渐重视活血化瘀法在高血压病治疗中的应用[1]。本文试从高血压病血瘀证的主要证型入手，以找出活血化瘀治疗高血压的依据。 　　【关键词】高血压病；血瘀证；活血化瘀 　　作者单位：163000大庆油田总医院中医风湿科高血压病是脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化性周围循环障碍最主要的促危因素，亦是我国目前非传染性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病。近年来微循环、血液流变学、血流动力学的大量研究也证实，高血压患者有血瘀证的存在。以肢体麻木、舌质紫暗、心胸痛闷等症状作为血瘀证的主要指标，高血压患者有血瘀证者达46.7%，且在高血压病各期皆可出现不同程度的血瘀证候[2]。 　　1高血压病的病因病机 　　高血压病在中医学多归属于“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等范畴。中医认为本病由素体的阴阳偏盛、禀赋不足、脏腑亏损或精神因素、劳欲过度、食肥甘等多种因素交互作用所致。病位在肝肾，可涉及心脾，而肝肾阴阳失调贯穿于发病的始终。常规辨证主要有：肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛[3]，其中风、火、痰、瘀是其主要病理因素。 　　尽管引起高血压病的病因不同，但在其病变过程中均有可能出现血瘀病机[1]。现代医学认为，高血压病的实质在于机体存在“血流供求不平衡”，是因动脉硬化、狭窄、管壁的粥样斑块形成，且全血黏度、血浆黏度、红细胞压积增高、血中脂质增加，致使心脏血液流变状态及微循环障碍等诸多因素引起，这符合中医“血瘀”的特点，在这些病变的基础上，病变的小动脉，尤其是心、脑、肾血管极易发生痉挛、半闭塞或闭塞，从而产生“瘀血”[4]。 　　2高血压病血瘀证的主要证型 　　2.1气滞血瘀从发病看，情致失调使高血压病发病的重要原因。情志抑郁，精神紧张或忧思恼怒太过，逆其肝气，影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，《灵枢?百病始生》又云：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里向不散，津液涩渗，著而不去。”气为血之帅，气行则血行，气郁则血止，忧则气结，怒则气逆，气机不畅，帅血无力，血行不畅，发为血瘀。 　　2.2痰浊致瘀高血压患者可由于忧思伤脾，或肝木横逆，克伐脾土，或肾阳虚衰，不能温煦脾土，以致脾失健运，水液代谢失调而痰浊内生。脾胃主司运化水谷及水湿，脾失健运，水液输布异常，导致痰浊内生，痰湿内停则壅遏气机，久之则气滞血瘀。《医宗必读?痰饮论》“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀血成痰。”因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢郁滞，易成痰浊、血瘀。大饱伤脾，食滞痰阻，碍于血行，久则成积。《医贯》云：“痰也，血也，水也，一物也。”并由此形成“因湿致瘀”、“因痰致瘀”的观点[5]。 　　2.3阴虚致瘀阴虚生热，灼血为瘀。高血压患者可由于肝火炽盛，日久耗伤肝阴；或房室过度，耗伤肾阴；或先天不足，而致肝肾阴虚。阴液不足可导致脉络涸涩，血行涩滞而产生瘀血。阴虚阳亢，虚火内生亦可灼血成瘀。《素问?调经论》说：“阴虚则内热。”内热则煎熬津液，可导致瘀血的形成。阴液不足，还可导致脉络涸涩，血行涩滞而产生瘀血。 　　2.4阴阳两虚致瘀阳虚不能温煦，气化失运，且阳气不足，无力鼓动血脉运行而血行不畅而致瘀。《素问?上古天真论》中即有“六八阳气衰竭”之记载，阳气虚不能行血，日久逐渐形成血瘀；《素问?调经论》说：“阳虚则寒。”寒凝血瘀，使经脉拘急，血液凝滞不畅；阳气虚则鼓动无为，血液为之而滞。阴偏虚亦可致瘀（如前叙），若阳偏虚。 　　2.5瘀血致瘀高血压病日久瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛，或经脉淤塞不通，内脏发生?积。“瘀血不去，新血不生。”瘀血不能及时消散，又导致新的瘀血，形成恶性循环的不良后果。 　　2.6年迈久病，瘀血内生年迈脏衰，气血生化不足，血少不充，脉道凝涩，而发血瘀。《灵枢?营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”久病耗伤正气，气虚无力运血，血行失其鼓动而失畅，久则正虚瘀结。久病邪气羁留，伤及血络，血脉不畅，而致瘀血。《素问?痹论篇》云：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”此为叶大士“久病入络”说提供了理论依据。 　　3活血化瘀在高血压血瘀证治疗中的应用 　　血瘀证存在于高血压病的全过程并影响其发生发展，因此在辨证论治的基础上，临床应针对不同的血瘀成因注意采用不同的化瘀方法治疗高血压病，尤其是对一些顽固性高血压可针对不同的证型分别采用祛瘀熄风、凉血熄风、活血熄风、行血熄风等法，才能更有效地针对高血压病的发病因素和病理机制，提高中医药治疗高血压病的疗效，减