耳穴诊治腰椎间盘突出症60例的临床观察-针灸推拿学专业论文.docx

讨 论 15 一、古代医学对耳穴诊治的认识 15 二、近代医学对耳穴诊治的认识 16 三、耳穴诊治特异性的现代研究 17 四、结果分析及机理探讨 18 （一）结果分析 18 （二）机理探讨 18 结 语 21 参考文献 22 综 述 23 附 录 33 致 谢 40 发表论文 40 PAGE PAGE 10 引 言 腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变，纤维环破裂，髓核向后突出压迫神经 根或马尾神经所表现出来的综合征。腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受 强大的应力，易劳损和退变，是椎间盘突出的易发部位。腰椎间盘突出症是临 床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦， 甚至造成残疾，丧失劳动能力。 耳穴诊断法是运用一定诊断方法观察耳廓形态变化，从而诊断疾病。此法具有悠 久历史，是传统医学的重要组成部分。耳穴诊断法包括视诊法、触诊法、电测定诊法、 染色法、日光照射法等，这些方法综合利用，互相补充，可有效用于临床诊断和辅助 诊断。耳穴诊断不仅能够对人体某些疾病做出定位诊断，还可以对一些疾病做出预后 诊断。随着中医学、针灸学的不断发展和进步，耳穴诊断法逐渐被人所熟识、承认、 接受。此法无痛苦、无副作用，老人、幼儿均易接受。且操作简便、诊断病症广泛， 补充发展了中医的诊断方法。耳穴诊断法具有广阔的发展空间，值得我们仔细探讨， 深入研究。耳穴治疗法是通过在耳部穴位施行一定治疗方法，以治疗疾病的一种方法。 临床上包括耳毫针法、耳穴贴压法、耳穴割治法、耳穴放血法、耳穴埋针法、耳穴药 物注射法、耳穴磁疗法等，治疗疾病效果显著。本课题选用耳穴割治法。耳穴割治法 是利用一定针具或刀具在耳廓一定穴位上进行割治，从而治疗相应疾病的治疗方法。 通过割治相关耳穴，利用耳穴与五脏六腑、四肢百骸之间的密切联系，从而刺激病变 的相关脏腑、肢体，使病变部位易驱康复。 本课题利用耳穴视诊法、触诊法、电测定法三种常用耳穴诊断方法对腰椎间盘 突出症患者的耳廓进行观察，从而得出不同耳穴诊法与腰椎间盘突出症是否存在相 关性的结论：三种耳穴诊断方法诊断腰椎间盘突出症是否均有效，三者之间是否 存在差异；利用耳穴割治法治疗腰椎间盘突出症是否有效。 临床研究 一、一般资料 （一）病例来源 本研究病例来自 2011 年 2 月至 2012 年 1 月期间，选择济南市中医院针灸科门诊 及住院治疗、符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者 60 例，将 60 例腰椎间盘突出症患 者随机分为两组，耳穴割治治疗组 30 例，常规针刺对照组 30 例。健康人选择来自 2011 年 2 月至 2012 年 1 月期间济南市中医院针灸科门诊无腰突症症状及体征的其它 病症患者 30 例，用于耳穴诊断方法分析研究。 （二）诊断标准 参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗 效标准》[2]制定腰椎间盘突出症： 1.诊断标准 (l) 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史, 大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 (2) 常发生于青壮年。 (3) 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 (4) 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动 受限。 (5) 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬 高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 (6) X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边 缘有骨质增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.证候分类 中医证候分类： (l) 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛 处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 (2) 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发 凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 (3) 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛 减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 (4) 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白， 手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。 偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色 黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 3.病理分型 (l) 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或 消失，病变椎间盘患侧椎旁压涌，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。 CT 检查：椎间盘向椎管一侧突出。 (2) 双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病 变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。 CT 检查：椎间盘肉左