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以问题为基础的教学法在神经外科教学中的应用 　　【摘要】以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）教学法是以问题为基础和教学的主线，以教师为主导，以学员为主体，以分组讨论为学习形式的学习过程。神经外科学是外科学中的难点，通过加入PBL教学法可提高学生的学习兴趣，培养学生独立思考能力和创新精神，有助于提高神经外科学的教学质量。 　　【关键词】神经外科学 教学法 PBL 问题 　　【基金项目】本课题由湖南中医药大学教改课题-10220001002094/10220001002154）资助。 　　【中图分类号】R651-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）20-0050-02 　　在传统教育模式的不断改革进步中，医学一直并将持续处在一个不断推陈出新的发展之路上，传统的以教师为中心的医学教育课程目标的教学模式，与当前和未来社会和经济发展的要求对医疗专业人才出现差异，医学教育需要建立一?N新的教学模式。这种新型的医学教育教学模式应该保留在传统教育模式下教师的主导作用，也进一步增加学生的认知主要作用，把“教”与“学”两个方面的积极性和热情，实现融合的“传统”和“创新”教学方式，又能避免临床实践教学环节遇到的法律问题。为了解决以上问题，以问题为基础的教学模式（problem-based lear1ning，PBL）的应用，由神经病学教授 Barrow首创，它是以学生自主的“学”为主导，主要是以发现问题、解决问题等方式，以老师的“教”为辅，以奠定学生一定的理论基础，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。 　　一、PBL教学法 　　1.教学问题选择：授课老师或导师作为教学主导，充分地、细致的备课是PBL教学法是否达到预期效果的前提和基础。按照教学大纲的要求，提出有针对性和概括性强的问题是使用PBL教学方法成功的重要保证。适当的问题必须满足几个条件，一是表达清楚，让学生充分理解问题的核心，然后围绕核心问题思考，第二是代表性和启发性，典型地是指问题一定是这样的疾病需要解决共同的问题。在其他类疾病中同样存在此问题，及其解决方法的思考，能够充分引起学生的兴趣及其思维的发散，特别值得关注的是问题不仅要覆盖书本知识的一定范围，而且要有一定的临床实例贯穿和引导。 　　2.主动学习和独立思考的结合：确定选题后，学生应根据问题阅读教材相关知识，必要时查阅相关资料，写出问题的答案，问题的回答应该有条理，内容需连贯、完整。这一步是培养学员独立学习和思考能力的重要环节。 　　3.课堂讨论：课堂讨论过程是PBL教学成功的关键所在。在讨论分析的过程中，教师可作为讨论的主持，但讨论的主体是学生，在讨论中教师不要过多参与谈论内容，要使学生自由和大胆的说出自己的想法与观点。在学生分析问题出现不恰当时，不可嘲笑和直接否定，要通过正确引导以理服人，鼓励学生提出不同的意见。最后教师归纳和总结出分析问题、解决问题的方法。 　　综上所述，PBL教学法的关键步骤是讨论，讨论的主题必须是学术性的，充分调动学生的积极性，组织、引导和总结，使得教师起到主导作用。如果不能做到这一点，就与传统教学没有区别。 　　二、PBL教学法实施中的人员分工 　　学生纳入标准：（1）即将接受本科外科学中神经外科学习的全日制本科生；（2）完成相应周期的学习；两组学生年龄、学历无统计学差异。PBL教学中由若干讨论小组（组长和成员）、教师、记录员组成。每个成员分工必须明确。教师的主要责任是引导作用，帮助组长们控制学习进程，检查记录的准确性，确保达到学习目标和效果。另外教师定期检查学生理解的准确性以及评估成员的表现，实现教评分离。记录员负责记录小组发言和总结的主要内容。组长负责每个小组讨论过程，鼓励每个成员参与讨论，控制讨论进度和时间，核对记录准确性。 　　三、PBL教学法在神经外科学教学中的应用 　　本课题组，通过在神经外科学的部分章节的教学中引进PBL教学法，以探索PBL教学法在神经外科方面的应用。由于神经外科在外科学教学中处于较后阶段，所以通过前期的外科学基础和普外科理论学习和见习，已具有一定的知识积累，这有利于PBL教学法的实施。 　　经过教学组商量，选择一些常见病多发病作为PBL教学内容，如脑出血、脑膜瘤、胶质瘤、颅脑损伤等。首先将这些内容以具体的病例形式表达出来，涉及疾病的发生、症状、体征及治疗，学生们通过自动查资料理解整个疾病的发生、发展、治疗及其愈合等整个过程，奠定一定的基础知识。再将实验班的学生分成数个小组，选出相应的组长，分配带教老师，首先将相关教学内容的问题发给学生，再次让他们阅读书本知识并查阅相应专业资料，然后在教师的带领下询问病史及体格检查。通过以上的学习和见习，由教师组织学生小组讨论，学生可以阐述自己