课件：HIV感染孕产妇的治疗.pptVIP

妊娠前已经明确为HIV感染的妇女的处理 1. 妊娠前已经明确为HIV感染的妇女，且该妇女已经开始服用抗艾滋病病毒药物的，妊娠后继续服用。并签署《选择妊娠结局知情同意书》，选择是“自愿终止妊娠”，还是“希望继续妊娠，愿意承担不良后果”。 2. 自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。 3. 继续妊娠的孕妇所生的新生儿的用药方案： 新生儿服用 1) 奈韦拉平(NVP)糖浆2 mg/kg （0.2ml/kg）,最多不超过6mg(0.6ml) 2) 齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 7天，当产前妈妈服用抗艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周。 二 妊娠后才明确为HIV感染的妇女的处理 （一）妊娠期产检发现为HIV感染的孕妇 1. 妊娠期产检发现HIV抗体筛查检测阳性者，需做确认实验——免疫印迹（WB），对于阳性者，需进一步做CD4 T淋巴细胞的检测。 2.对于HIV抗体阳性者，孕早期，艾滋病病毒载量1000cp/ml，或CD4 T淋巴细胞350个细胞/微升者（仅一个条件符合即可），可建议终止妊娠。是否终止妊娠由孕妇本人自行决定。 3.对于HIV感染的孕妇，需签署《选择妊娠结局知情同意书》，选择“自愿终止妊娠”者，可予终止妊娠；选择“希望继续妊娠，愿意承担不良后果”者，给予药物预防。 4.选择继续妊娠的孕妇及其新生儿的用药方案：CD4的水平决定上药的急缓，CD4300 者在我院治疗，CD4300者转诊至第三人民医院治疗。 CD4300，妊娠3个月后开始抗艾滋病病毒药物的治疗，方案为： 用药之前需检测孕妇：体重，全血细胞计数和分类，尿常规，空腹血糖，肾功能，肝功能，血脂(胆固醇和甘油三脂)，淀粉酶，CD4细胞计数，乙肝五项，丙肝，梅毒，优生五项，电解质，肝脏及肾脏B超，并了解有无结核感染以及机会性感染等，以及其他内、外科合并症等。 需签署《预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书》，并与孕妇详细讲明药物的毒副作用及服用方法。 用药方案：齐多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+克力芝 自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。 采取以上治疗方案的孕妇所生的新生儿的用药方案： 新生儿服用 1) 奈韦拉平(NVP)糖浆2 mg/kg （0.2ml/kg）,最多不超过6mg(0.6ml) 2）齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 7天，当产前妈妈服用抗艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周。 分娩过程发现HIV , 之前没有用过抗艾滋病病毒治疗的孕妇 1.入院发现HIV抗体筛查检测阳性，需做确认实验——免疫印迹（WB）；对于患者不愿做确认实验或来不及做的需与患者详细讲明HIV母婴传播的相关内容以及需告知孕妇HIV抗体筛查检测有假阳性的可能。对以上情况均需签署《选择妊娠结局知情同意书》和《预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书》。 2．需做CD4 T淋巴细胞的检测，对于无法检测者，可了解总淋巴细胞计数，当总淋巴细胞计数1200/微升时，提示CD4 T淋巴细胞计数200/微升。 临产后：立即口服齐多夫定（AZT）300mg，奈韦拉平（NVP）200 mg 以及拉米夫定（3TC）150 mg ;之后每3小时服用齐多夫定（AZT）300mg，每12小时服用拉米夫定（3TC）150 mg，直至分娩结束； 单剂量 奈韦拉平(NVP)方案 孕妇临产后服用 奈韦拉平（NVP）200 mg ，若孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量 奈韦拉平(NVP)200 mg。若选择性手术，应在手术前2小时服用奈韦拉平(NVP)200 mg。 婴儿出生后72小时内一次性服用奈韦拉平(NVP)2mg/kg（0.2ml/kg），最多不超过6mg(0.6ml)。齐多夫定（AZT ）4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周 如果孕妇没有得到阻断 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小时）开始应用单剂量奈韦拉平（NVP）糖浆以及4周齐多夫定（AZT）糖浆， 分娩后发现HIV感染的 1、分娩后发现HIV抗体筛查检测阳性者，需做确认实验——免疫印迹（WB），同时需告知产妇HIV抗体筛查检测有假阳性的可能，并与患者详细讲明HIV母婴传播的相关内容，以及在确认实验结果未回之前是否给新生儿用药预防。并签署《新生儿及婴幼儿免费抗病毒治疗知情同意书》。 2、新生儿用药方案 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小时）开始应用单剂量奈韦拉平（NVP）糖浆以及4周齐多夫定（AZT）糖浆， 4、产妇不需要用药治疗，并将其转诊至疾控中心或第三人民