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正向行为支持法干预孤独症儿童问题行为个案研究 　　摘 要　研究应用正向行为支持法，对一名孤独症儿童表现出的两种带有刻板和自伤性质的问题行为 进行了干预，旨在验证该方法对干预孤独症儿童问题行为的有效性，并对干预的过程进行实 践探讨。治疗小组基于前期行为分析的结果，制定针对性的干预计划，运用了前提控制、消 退、区分强化等行为矫正策略，进行为期约三个月的干预。总的研究过程包括行为功能分析 和干预实施等五个阶段，每个阶段都通过问卷和观察等形式收集数据，最终通过数据对比得 出结论，认为：对孤独症儿童的行为问题，应注重外部因素也就是从环境因素中寻找其原因 ；采用正向行为支持法的策略来分析和处理孤独症儿童行为问题是有效的；在孤独症儿童干 预中应关注其身心特征，采取有针对性的教学训练策略。 　　关键词　行为治疗 正向行为支持 个案研究 孤独症儿童 问题行为自伤 　　分类号G760 　　 　　1 研究背景 　　 　　正向行为支持法（positive behavior support，PBS）自1980年代开始提出，可被看作是行 为矫正若干原则和方法的集合，旨在利用一系列“能有效地改变不良行为、尊重人的尊严、 成功促进个体能力、扩展个体的机会、增进个体生活质量”［1］的方法帮助有障碍 和严重问 题行为的个体。它基于行为主义心理学原理，包含了强化、消退、区分强化等一系列策略， 强调通过正向的行为干预而非负性的惩罚方法，来对个体的行为进行干预。 　　虽然行为主义心理学在上个世纪盛行数十年后已风光不再，但基于它的原理所提出的行为矫 正方法却仍然作为心理治疗的一个十分重要的分支活跃在临床实践领域。在对精神病人、发 育障碍儿童如孤独症儿童的治疗和干预上，行为矫正方法仍是主要的方法之一。与此相应， 世界范围内对行为干预的研究一直方兴未艾，如美国每年发表的相关文献都不下数十篇。在 我国的孤独症儿童干预以及儿童精神卫生临床领域，也普遍应用着包括正向行为支持法在内 的行为矫正方法，但是，在实践基础上开展的干预研究却并不多。 　　本文以个案研究的方式，描述了笔者带领的治疗小组对一名孤独症儿童的行为问题进行干预 的过程，该过程系统地运用了正向行为支持方法，取得了显著的效果。 　　 　　2 研究方法 　　 　　2．1 研究对象 　　杜××，男，2002年4月出生，于2004年8月被诊断有儿童孤独症，并伴有轻度智力落后 。该儿童身体发育正常，体重、身高甚至高于同年龄儿童的平均水平，无肢体障碍，无重大 身体疾病。根据2005年10月采用《儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表（中文修订 版）》（Revised Chinese Version of Psycho-Educational Profile）对其进行评估 ，整体发育年龄当量为2岁3个月，比其实际年龄低15个月。其中，除感知觉、粗大动作 领域得分较高外，其他各个发展领域均存在较明显的发育迟滞，如模仿领域的年龄当量仅为 0～21个月，认知表现的年龄当量为0～20个月，口语认知相当于0～23个月的水平。*?刘昊，硕士，研究方向：孤独症儿童心理与教育。E-mail:bnvliuhao@163.com 。正向行为支持法干预孤独症儿童问题行为的个案研究/刘 昊据笔者观察，杜××在孤独症的“社交、语言和兴趣行为”三大核心症状领域均表现 出明显的症 状：眼神涣散，与人无目光对视；注意力不集中，且无法建立与他人的共同注意；平时除了“啊”、“哼” 等几个极简单的音节外基本不发音，无口语表达方式，有需求时尽 量自己动手，或者拉大人的手去够想要的东西；兴趣狭窄且怪异，对少数几个纸质物品如牛 奶包装盒、饼干盒等十分迷恋，对正常的儿童玩具却不感兴趣或不会采用正确的玩法。杜× ×无 多动表现，反而由于行动比较迟缓，加上基本无语言，他留给人的整体印象是一个非常安静 的孩子。在干预之前几个月和干预过程中，杜××均未服用任何精神类药物。 　　 除上述孤独症典型表现外，杜××还表现出多种行为问题，其中最为明显的就是摇头 和自伤行为。而摇头最为频繁，每天出现数十次甚至上百次，并且持续时间长，最长能连续 五六分钟不停。当要求得不到满足或大人对其严厉时，会出现自伤行为，如击打自己的胸口 、撞头等。 　　 　　2．2 研究过程 　　正向行为支持法最基本的主张，就是任何行为，包括问题行为，都是有目的的，旨在 实现某种功能［2］。采用正向行为支持法减少问题行为的基本程序，简单来说就是 ：首先分析该行 为的功能，即发生的原因，然后针对原因进行行为干预，并找出能够实现同样功能的适当行 为教给个体。 　　2．2．1 行为功能分析（function behavior analysis） 　　首先，确定目标行为（target be