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浅析基层医疗卫生机构财务管理存在问题 　　【摘 要】近年来，随着基层医药卫生体制综合改革顺利实施，基层医疗卫生机构“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的机制已经初步建立。为巩固完善改革成果，针对基层医疗卫生机构服务能力不足的问题，本文认为应加强基层医疗卫生机构财务管理，规范其财务行为，发挥资金的最大使用效益，加快基层医疗卫生服务体系建设，提高职工待遇，进而提升基层医疗服务水平。 　　【关键词】医疗卫生机构；财务管理；预算管理 　　基层医疗卫生机构是向全民提供基本医疗卫生服务的重要载体，也是当前医疗卫生服务体系的短板，近年来随着基层医药卫生体制综合改革顺利实施，改革目标初步实现，人民群众普遍得到实惠，基层医疗卫生机构“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的机制初步建立。但是，随着市场经济的发展和医改进入深水区，医患矛盾更加复杂，挑战更加艰巨，如何提升基层服务能力，增强群众获得感，是目前深化医疗改革的重要任务之一。 　　一、目前基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题 　　1.基层医疗受限于财力缺失出现发展乏力 　　医改从基层改革先入手，政府通过加大财政投入，实施“预算管理、定项补助、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的补偿办法，一是根据当地同类事业单位供给标准和乡镇卫生院编制内实有人数据实安排人员经费，由财政予以保障；二是发展建设经费，根据社会经济发展、当地财力和乡镇卫生院发展现状不平衡等因素实行定项补助。众所周知，医疗行业工作弹性较大，由于绩效考核不到位，基层医疗承担医疗风险意愿降低，工作积极性下降。 　　另外，财政安排的人员经费是根据同类事业单位工资水平核定（即事业单位人员的档案工资），奖金等相关福利待遇目前大部分地区依赖业务收支结余提取，为加大业务收支结余基数，基层医疗卫生机构的基本建设、设备更新、房屋维修全依靠财政投入，产生了等、靠、要的思想。而因各地经济水平、财力和历史投入欠账的影响，财政定项补助的发展建设经费在一定程度上已无法满足基层的发展。 　　2.预算管理意识淡薄 　　基层医疗卫生机构是具有公益性的事业单位，注重的是为广大人民群众提供服务实现社会效益。预算就是基层医疗卫生机构财务活动的“施工图”，是用数据反映医疗机构年度的事业发展计划和经营活动的安排。当前，基层医疗卫生机构预算管理还存在着诸多问题：一是预算管理意识淡薄，基层医疗卫生机构编制预算只是完成财政部门交办的一项工作，领导基本不过问，财务人员根据财政部门预算编制的要求，在上年收支的基础上适当增减，没有考虑政策的变化及医疗市场的变动情况，没有结合当年的重点工作和目标任务，编制出来的财务预算没有科学性和可操作性。二是预算执行不力，监督考核体系不完完善。基层医疗卫生机构的预算对单位内部没有管理控制作用，卫生计生主管部门和基层医疗卫生机构对预算管理的意识不强，很少将年初预算计划和实际执行进行对比和分析，造成财务管理没有计划性，成本没有得到有效控制，支出随意性大。上级部门预算执行考核，偏向项目资金的执行情况考核，而对单位整体预算执行相关部门没有完善的预算执行监督体系，直接导致资金和资源的浪费。 　　3.基本公共卫生服务资金使用效率有待提升 　　基本公共卫生管理资金是政府购买公共卫生服务的项目经费，根据财政部开展的2016年基本公共卫生项目绩效考核要求，基本公共卫生服务补助资金必须专款专用，当年的资金支出率要达到100%。使用范围为在核定任务和补助标准、经绩效考核确保完成服务任务的基础上，可根据服务提供情况和机构运转情况统筹用于经常性支出，即由基层医疗卫生机构统筹用于保障服务提供和维持机构运转的人员经费、公用经费和其他经常性支出等，不得将项目资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、医疗设备配备。 　　随着医药卫生体制改革的不断深入，2009年-2018年，基本公共卫生服务补助资金从15元增加到55元，服务项目从原来的9项增加到现在的16项，由于基层公共卫生服务任务繁重，轻医疗重公卫现象普遍存在，甚至部分基层医疗卫生机构放弃医疗服务而专门开展公共卫生服务。政府购买公共卫生服务的标准不断提高，基本公共卫生经费总额大，当前很多省份要求基层医疗卫生机构的人员经费由财政全额保障，因此公共卫生资金支出主要是开展公共卫生服务发生的宣传印刷费、差旅费、水电费和电话费、开展免费体检过程中发生的专用材料费，而诸如下乡补贴、随访补助等各类补助受各地乱发津补贴整治工作的影响无法发放，挫伤了职工的工作积极性。 　　4.结余分配管理缺失 　　根据基层医疗卫生机构制度规定，基层医疗卫生机构收支结余包括业务收支结余和财政项目补助收支结转（余），业务收支结余扣除限定用途结转下一年继续使用资金后，转入结余分配，年末结余为正数的，可按规定提取职工福利基金。财政项目补助结余（主