肺系病阳邪致病的证候演变规律-中医内科学专业论文.docxVIP

综 述 28 附 录 35 致 谢 38 PAGE PAGE 10 引 言 阴阳学说是中医学特有的思维方法，广泛用来阐释人体的生命活动、疾病的发生 和病理改变，指导着疾病的诊疗和防治，是中医学基础理论的重要组成部分。《景岳 全书》说：“医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”阴阳，这一概念既可以标 示相互对立的事物或现象，又可以标示同一事物或现象内部对立的两个方面。“阴阳 者，一分为二也”。 《内经》中以阴阳为总纲，对病因进行了分类，“夫邪之生也，或生于阳，或生 于阴。其生于阳者，得之风雨寒露；其生于阴者，得之饮食起居，阴阳喜怒。”这里 明确将病因分为阴阳两大类，即：外感六淫属阳，饮食居处、情志失调等属阴，这对 于人们认识繁多复杂的病因、诊治疾病具有深远的意义，同时为后世的病因分类研究 奠定了基础。肺为“娇脏”，不耐寒热燥湿诸邪的侵袭；肺上通鼻窍，外合皮毛，与 自然界息息相通，易受到外邪的侵扰。外感六淫是肺系病发生、发展的关键因素。因 此，本文在《内经》阴阳分类的基础上，结合六淫各自的性质和致病特点，深入挖掘 其内涵，使“阳邪”概念具体化，将风邪、燥邪、火（热、暑、温）邪定义为阳邪； 以“阳邪致病”为切入点，探讨肺系病阳邪致病的证候演变规律，旨在为肺系病的临 床诊疗和防治提供理论依据，更好地体现中医理论强调的“动态观”和“治未病”思 想。 临床研究 一、病例采集 （一）病例来源 2010 年 10 月～2011 年 12 月就诊于山东省中医院呼吸科，诊断为慢性支气管炎 （急性发作期）、咳嗽变异型哮喘（急性发作期）的门诊患者及社区获得性肺炎的住 院患者。 （二）诊断标准 1.西医诊断标准（附录 1） （1）慢性支气管炎：参照 1979 年全国慢性支气管炎临床专业会议制定的《慢性 支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[1]。 （2）咳嗽变异型哮喘（CVA）：诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的《咳 嗽的诊断与治疗指南(2009 版)》[2]；分期标准参照支气管哮喘 [3]；证候评分量化标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。 （3）社区获得性肺炎 (CAP)：诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社 区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006 版)》[5]。 2.中医诊断标准 （1）阳邪 根据《内经》中病因的阴阳分类思想，同时参照外感六淫各自的性质和致病特点， 本文中阳邪指的是风邪、燥邪、火（热、暑、温）邪。 （2）阳邪致病的界定 六淫病因的确定，并不是仅仅抓住发病前感受自然界六淫的哪一种，而是以临床 表现作为诊断依据，从结果推断原因，即：审症求因[6-7]。因此，研究中将就诊时中 医辨证分型为“风热犯肺证”、“风燥伤肺证”、“风热闭肺证”、“风邪外袭证”、“热毒 闭肺证”作为阳邪致病的判定标准。 （三）纳入标准 1.符合西医诊断标准者； 2.符合阳邪致病范畴者； 3.年龄 18～65 岁； 4.同意合作，配合规范治疗者。 （四）排除标准 1.疾病诊断不符合标准者； 2.兼夹寒、湿致病或因情志、饮食、内伤等致病者； 3.合并其他疾病者； 4.年龄小于 18 岁或大于 65 岁者； 5.重症感染及并发呼吸衰竭，脓胸，心力衰竭，水电解质、酸碱平衡紊乱等； 6.妊娠及哺乳期妇女； 7.除常规治疗外，接受其他非规范治疗者。 （五）剔除标准 1.误诊、误纳者； 2.因病例脱落而使研究终止者； 脱落标准：所有纳入病例开始研究后，无论何时何因退出未完成研究者，均作为 脱落病例，包括由于患者本身或医疗方面等原因造成观察记录不全；并发其他疾病， 不适宜继续研究；自然失访。 二、中医证候判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）[8]、《中医临床诊疗术语·证 候部分》（GB/T 16751.2-1997）[9]（附录 2）。 三、研究方法 （一）观察项目 1.一般资料：姓名、性别、年龄、联系方式、就诊日期、中医诊断、西医诊断、 既往史。 2.就诊时及不同观察点的中医证候分型。 （二）临床观察 1.筛选符合纳入标准的病例。 2.住院患者及门诊患者均接受规范的治疗方案。 根据《咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版) 》[2]、《内科学》[10]、《社区获得性肺炎 诊断和治疗指南(2006 版)》[5]规范治疗。 3.观察时间及方法 （1）慢性支气管炎 研究人员分别记录纳入病例在急性发作期、临床缓解期的中医证型，存在慢性迁 延期的患者同时记录该期的中医证型。 （2）咳嗽变异型哮喘 咳嗽变异型哮喘的患者常因外感六淫的侵袭而急性发作，考虑到缓解期与急性发 作期的时间跨度大，影响因素复杂，因此，研究中确定的观察点为急性发作期、临床 控制期。研究人员分别记录纳入病例在急性发作期、临床控制期的中医证型，分析探 讨其演变规律