腹部手术后肠道细菌移位的临床研究-普通外科专业论文.docxVIP

哥霆吐 .::;C二 中文搪晏 中文摘要 目的z 利用聚合酶链反应 (PCR) 方法对不同类型腹部外科手 术病人进行全血细菌 DNA 检测，并与血细菌培养、血浆内毒素 (LPS) 和 D-乳酸浓度、术后是否发生全身炎症反应综合征( SIRS ) 和感染并发症进行对比，探讨术后肠屏障功能受损、肠道细菌移 位及其与术后发生 SIRS 和感染之间的联系。方法 z 将 63 例腹部 外科择期手术病人按不同标准分组:按手术类型分为胃肠手术组、 非胃肠手术组;按手术大小分为大手术(手术时间 3h 和(或)术 中失血500ml )组及中等手术组;按术后是否发生 SIRS 分为 SIRS 组及无 SIRS 组。术前有严重全身性疾病、脏器功能障碍及严重并 发症的病人不列入本研究中。术前和术后 2 、24、48h 采集外周血 F 利用 PCR 技术进行细菌 DNA 检测，同时行细菌培养、血浆 D-乳 酸和 LPS 检测并观察术后是否发生 SIRS 及感染，并将各项参数分 别进行组间比较和分析。结果: (1)术前 PCR 均为阴性; (2)术后 2h PCR 阳性率 14.3% ( 8/63)， 24h 为 19.00/0 ( 12/63)，48h 为 17.50/0 ( 11/63 )，三者差异无显著性( ?O.05); (3) 胃肠手术组 PCR 阳性 率为 20.60/0 (7/34) ，非胃肠组为 17.2% (5/29)，差异无显著性 (PO.05 );但)大手术组 PCR 阳性率为 36.00/0 ( 9/25 )，中手术组为 7.9% (3138)，差异有显著性( PO.Ol); (5)术后出现 SIRS 的病人 PCR 阳性率为 4 1.70/0 (10/24 )，高于无 SIRS 组的 5.1% (2/39 ， PO.Ol); PCR 阳性组 SIRS 发生率为 83.3%，PCR 阴性组 SIRS 发 生率为 27.5% ，差异有显著性(PO.Ol); (6)PCR 日性组感染并发 症发生率 66.67% ( 8/12 )， PCR 阴性组均未发生感染并发症 (PO.Ol );术后发生感染并发症的患者 PCR 结果全部阳性; (7)术 2 后血细菌培养阳性率4．8％(3／63)，显著低于PcR阳性率(19，O％， 后血细菌培养阳性率4．8％(3／63)，显著低于PcR阳性率(19，O％， P0．01)；培养阳性者，PcR均呈阳性；(8)所有PcR检测阳性结果 中大肠杆菌DNA阳性率占66．7％；(9)PcR阳性组血浆LPs及D一 乳酸水平明显升高，与PcR阴性组差异有显著性(尸o．01)；D一 乳酸水平与LPs水平呈显著正相关(Y=0．91，P0．01)。结论：(1) 腹部外科术后早期(2h)即可发生肠道细菌移位；(2)大肠杆菌为 肠道细菌移位的主要细菌；(3)术后PcR阳性组的sIRs发生率明 显高于PcR阴性组，表明sIRs与肠道细菌移位密切相关；(4)PcR 阳性与手术大小有关，而与是否胃肠手术无关；(5)PcR阳性与血 浆D一乳酸、LPs升高具有良好的相关性，提示肠屏障损害所致的 肠通透性升高导致了细菌和内毒素移位；(6)将PcR检测应用于临 床肠道细菡移位研究较传统方法更为理想，有望为l瞄床早期诊断 提供明确的指导。 关键词手术；腹部；肠道细菌移位；聚合酶链反应；D一乳酸； 内毒素 哥贺士-t仓3二 臭又细要 Abstract Objective: To detect blood bacterial DNA by polymerase chain reaction (PCR) in patients undergoing lap缸otomy，and discuss the relationship 缸nong PCR positive results，gut barrier dysfunction ，intestinal bacterial translocation ， postoperative systematic inflarnmatory response syndrome (SIRS) and ìnfectious complications. Methods: Blood samples of 63 patíents undergoing selectìve laparotomy were collected before and 2，24，48h after surgery. According to various criterions，t