肝脏占位性病变超声造影与增强CT动脉期增强特征的对比分析-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

山西 山西医科大学硕士论文 肝脏占位性病变超声造影与增强 CT 动脉期增强特征的对比研究 摘 要 研究背景：超声作为肝脏占位性病变的首选检查方法，在病灶筛查方面具有很多优势， 如无创、经济、快捷等，但由于常规超声缺乏增强信息，在肝肿瘤的定性诊断方面略逊于 增强 CT（Computed Tomography）。增强 CT 基于病变内的血供和增强模式进行诊断和鉴 别诊 断[1] ， 在 肝脏 占 位性 病 变中 的 应用 已 经比 较 成熟 。 超声 造 影(Contrast—enhanced Ultrasound)作为新兴技术，具有能清楚显示微细血管和组织血流灌注，增加图像的对比分 辨率，可连续评估肝脏占位性病变的血供和增强等优点，大大提高超声检出病变的敏感性 和特异性，为肝脏占位性病变的超声诊断开辟了全新的领域，是肝脏占位性病变超声成像 领域的一次飞跃。目前，超声造影在肝内局灶性病变的诊断和鉴别诊断方面已呈现出令人 振奋的前景。临床上，增强 CT 仍是肝肿瘤定性诊断的主要手段之一。超声造影及增强 CT 对肝脏肿瘤诊断能力的对比研究较多见，多集中在二者特异性、敏感性及准确性的比 较，对于各增强时期（尤其动脉期）两种检查方法增强特征的细微差异研究报道较少。本 文就超声造影和增强 CT 对肝内局灶性病变的鉴别诊断能力作一比较。 目的：比较超声造影和增强 CT 显示肝占位性病变动脉期增强时间及增强方式。观察 肝脏占位性病变的超声造影与增强 CT 动脉期、门脉期及延迟期灌注过程，重点观察及总 结动脉期两种检查方法造影增强的特点，为临床针对不同病变首选检查方法提供一定的参 考。 资料与方法： 对 2009 年 8 月至 2010 年 10 月在我院住院的肝占位性病变患者 22 例共 31 个病灶分 别行超声造影（CEUS）及增强 CT 检查。 肝脏组织有肝动脉（25～30%）和门静脉（70～75%）双重血供来源，超声造影能定义 并观察到三个期互重叠的血管时期。根据个体循环状态，将超声造影的实时增强过程分为 3 个时期：（1）动脉期（0～35s，其中 0～25s 为动脉早期，25～35s 为动脉晚期），（2） 门脉期（35～120s），（3）延迟期（120s 以后）。增强 CT 检查依据造影剂在肝脏内的动态 循环过程亦可分为三期: （1）动脉期（经肘静脉注射造影剂后 25～30s 左右），（2）门脉 期（经肘静脉注射造影剂后 70s），（3）平衡期，经肘静脉注射造影剂后 120～180s。注： 增强 CT 动脉期扫描在 25s 左右，故设定 0～25s 为超声造影动脉早期。 超声造影：使用 Philips IU22 型彩色超声诊断仪，探头频率 2～5 MHz，显像模式为 对比脉冲序列成像,机械指数 0.06～0.08。超声造影剂为 SonoVue，使用前注入生理盐水 5 ml 溶解，振荡摇匀制备成混悬液备用。先采用常规灰阶超声全面检查肝脏病变，发现局 Ⅰ 山西医科大学硕士学位 山西医科大学硕士学位论文 灶性病变后观察其位置、大小，数目，记录其形态、边界、内部回声，然后切换到彩色多 普勒模式观察病灶内部及周边血流情况。选择最佳切面，固定探头，仪器切换至造影模式， 随后经肘静脉团注 SonoVue 2.4 ml 混悬液，随后追加注射生理盐水 5 ml。观察超声造影表 现，包括增强水平、形态及随时期变化的特点等，重点观察其动脉早期增强时间（始增强 时间、峰值时间）及增强特点，同时全程录像，观察时间不少于 4 min。并与增强 CT 动脉 期灌注特点作比较。 增强 CT 检查：GE16 层螺旋 CT 扫描机，全肝平扫后行增强扫描，造影剂为碘海醇 ml，采用高压注射器单期注射，速率为 3ml/s。经肘静脉注射后 25s 左右开始第 1 期（动脉期）的全肝扫描，70s 开始第 2 期（门脉期）的全肝扫描，第 3 期（平衡期）扫 描时间为 120-180s，第 4 期（延迟期）扫描时间为 4min 以后。记录肝内病变的增强模式， 全部资料存入计算机。 由于超声造影类型[2]与增强 CT 的增强类型可因病灶及血供特点而异，有造影剂充盈 者显示为增强，缺少造影剂的区域则显示为轻度增强或不增强 [3] ，因此可以根据超声造 影与增强 CT 动脉期肝脏占位性病变的增强类型，将病灶的增强方式分为 0～3 级： 0 级， 无增强；1 级，周边增强或中心点状强化； 2 级，轮辐状增强、蜂窝样增强及不均匀性增 强；3 级，整体增强。 数据采用 SPSS13.0 软件进行分析，计数资料间的比较采用 X2 检验，以 P＜0.05 为差 异有统计学意义。 结果： 1．超声造影后，所有病灶（31 个）中，始增强时间＜2