肺系病热性药用药规律-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 临床研究 一、研究内容 收集我院 2010.11-2011.11 病案室、肺病科专科门诊及病房的符合纳入标准的四 种常见呼吸系统疾病（普通感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和特发性肺纤维化） 中辨证属于：表寒证、寒痰证、虚寒证三种适合应用热性药物的病例 200 例。对收集 的病例所用药物的频次进行统计，得出该证型所用的高频药，并对高频药物通过聚类 分析做功用上的分类，进一步总结出热性药物在肺系病中的用药规律。 二、研究方法 （一）病例来源 2010.11-2011.11 病案室、肺病科专科门诊、病房的符合纳入标准的四种常见呼 吸系统疾病（普通感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和特发性肺纤维化）中辨证 属于：表寒证、寒痰证、虚寒证三种适合应用热性药物的病例 200 例。 （二）病例纳入标准 筛选 2010.11-2011.11 病案室、肺病科专科门诊、病房就诊病历，其中西医诊断 标准参照《内科学》（第七版 人民卫生出版社 陆再英 钟南山主编）制定。中医病 证诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94），《中医临床诊疗术 语·证候部分》（GB/T 16751.2-1997）制定。 （三）相关疾病诊断标准 1.普通感冒诊断标准：急性起病，表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻 涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼烧感，甚至鼻后滴漏感。两到三天后鼻涕变稠， 可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅，严重者有发热、轻度畏寒和头疼，体 检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经五到七天痊愈。 白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。胸部 X 线阴性。 2.支气管哮喘诊断标准： （1）反复发作的喘息气急，胸闷或者咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化 学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。 （5）临床表现不典型者应具备下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或 运动试验阳性。②支气管舒张试验阳性。③昼夜PEF变异率≥20%。 符合1～5条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。 3.慢性阻塞性肺疾病诊断标准： （1）症状：①慢性咳嗽（超过三年）。②咯痰。③气短或呼吸困难，活动后加重。 ④喘息和胸闷，活动后加重。 （2）体征：①桶状胸。②双侧语颤减弱。③叩诊双肺过清音，心音浊音界缩小， 肺下界和肝浊音界下移。④听诊双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及湿罗 音和（或）干罗音。 （3）肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。 （4）胸部CT符合慢性阻塞性肺疾病改变。 符合第3项，和（或）符合1、2、4者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。 4.特发性肺纤维化诊断标准： （1）症状：隐匿起病，干咳，呼吸困难进行性加重，活动后加重 （2）体征：吸气末闻及Velcro罗音 （3）HRCT表现：双肺基底部和周围肺野（胸膜下）病变，斑片状阴影广泛分布 于肺实质内，粗网状或线状阴影，蜂窝样囊肿，牵拉性支气管扩张或细支气管扩张， 可有磨玻璃样改变。 符合典型临床表现和HRCT表现者。 （四）相关证型诊断标准 1.表寒证：风寒外袭，肺气郁闭，以恶寒无汗，胸部紧闷，咳嗽气喘，或有 哮鸣，苔白，脉浮紧等为常见症的证候。 2.寒痰证：寒饮停聚于肺，肺失肃降，以咳嗽气喘，或哮鸣有声，胸部紧闷， 不能平卧，吐稀白痰涎，苔白滑，脉弦等为常见症的证候。 3.肺阳虚证（肺虚寒证）：阳气亏虚，肺失温煦，以咳嗽气喘，畏寒肢凉， 吐稀白痰，胸闷，苔白滑，脉弱等为常见症的证候。 （五）病例排出标准 年龄在 18 周岁以下，80 周岁以上者；合并心血管、消化、内分泌等系统严重合 并症者；中医辨证两型并见，无主次之分或证型复杂者；不配合各项检查及资料不全 者。 （六）数据库的建立和数据输入 1.创建数据库 在本次研究中选择 Excel 数据软件，建立数据库模型，将每处方包括的变量（药 物）都成为二值变量，将出现的药物赋值为 1，未出现的药物则赋值为 0，依此来建 立数据库。 2.录入信息的质量控制 （1）录入工作均由本专业研究生完成；（2）采取双人独立录入，录入后进行双 向对比，比对无误后方可使用。 3.确定挖掘目标 本课题主要运用频数、聚类分析的方法进行药物用药规律的数据挖掘。具体如下： 对药物的统计分析首先是进行频数分析，找出核心药物，常用药类的分布，而后运用 聚类分析对高频药物组合进行研究，探讨药物的配伍规律。 （七）分析方法 1.频数分析 通过频数分析对药物的使用频率进行统计，从而认识核心药物及不同药物种类的 运用的情况，