骶丛、坐骨神经周围筋膜结构的形态学研究-人体解剖与组织胚胎学专业论文.docxVIP

安徽医科大学硕士学位论文 安徽医科大学硕士学位论文 目 录 英文缩略词表…………………………………………………………1 中文摘要………………………………………………………………2 英文摘要………………………………………………………………4 前言……………………………………………………………………7 材料与方法……………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………15 讨论……………………………………………………………………35 结论……………………………………………………………………41 参考文献………………………………………………………………42 附录……………………………………………………………………47 综述……………………………………………………………………49 参考文献………………………………………………………………57 PAGE PAGE 10 英文缩略词表 英 文 缩 写 英 文 名 称 中 文 名 称 a-SMA A-smooth muscle actin a-平滑肌肌动蛋白 CP The common peroneal nerve 腓总神经 FTS Fast track surgery 快速康复外科 HE MRI Hemateoxylin and Eosin Magnetic resonance imaging 苏木素-伊红染色 核磁共振 PBS Phosphate Buffered Saline 磷酸盐缓冲液 T2W1 T2-weighted imaging T2 加权成像 Tip The tibial nerve 胫神经 VG Van Gieson 苦味酸酸性复红染色 骶丛、坐骨神经周围筋膜结构的形态学研究 摘要 目的 通过对坐骨神经及其毗邻结构的解剖学研究，明确骶丛、坐骨神经及其分 支是否有筋膜结构包裹及筋膜的连续性和完整性，为临床坐骨神经的阻滞提供形 态学依据。 方法 选用 16 具盆腔至腘窝段完整的坐骨神经尸体标本（14 例成人，2 例新生儿） 和 22 例活体样本，采用局部乳胶注射解剖（10 例）、矢状位、水平位断层解剖（2 例）、组织学切片（4 例，其中成人 2 例，新生儿 2 例）、结合超声（2 例）、生 物塑化（1 例）、核磁共振（Magnetic Resonance Imaging MRI）（20 例）等方 法共同研究坐骨神经筋膜结构形态学和影像学特点。1.根据体表标志将坐骨神经 分为 4 段：①腘窝段：腘窝折痕上 5～7cm，坐骨神经分出胫神经与腓总神经。② 股后段：臀大肌下缘至坐骨神经分叉处。③臀后段：坐骨神经出梨状肌下孔至臀 大肌下缘。④盆腔段：骶丛坐骨神经从起始神经根至出梨状肌下孔。2.选取其中 10 具标本（男 5 具女 5 具），在腘窝折痕上 5～7cm 处局部解剖暴露坐骨神经，在 坐骨神经周围注射乳胶，待乳胶凝固后，通过局部解剖，自下往上追溯坐骨神经， 观察乳胶扩散情况，待坐骨神经周围没有乳胶时，接着注射第二种颜色乳胶并观 察，直至盆腔段骶丛神经。3.选取 1 例成年尸体标本，经浸胶、成形、冷冻，立 式带锯制成 0.2～0.3cm 的水平位连续断层切片，进行拍照。4.方法 3 中断层切片 拍照后，经脱水、脱脂、浸胶、硬化等步骤制作成薄层生物塑化切片。5.选取 2 例成年尸体标本分别对盆腔段，臀后段、股后段、腘窝段以及 2 例胎儿标本的腘 窝段的坐骨神经进行取材，经脱水、透明、石蜡包埋后切片，行 HE、VG 染色及免 疫组织化学染色。6.超声观察，取 2 例活体志愿者对腘窝段、股后段及臀后段坐 骨神经进行超声扫描。7.核磁影像学资料，选取 20 例盆腔段核磁共振图像资料， 与断层标本及生物塑化切片对比观察。 结果 1.腘窝段及股后段：乳胶沿坐骨神经走行扩散，呈管状包裹坐骨神经，断层 解剖、组织学染色、超声结果与局部解剖相符，显示坐骨神经周围有完整筋膜鞘 包裹。2.对比研究成人与胎儿腘窝段坐骨神经周围筋膜，发现胎儿腘窝段坐骨神 经周围亦存在一完整筋膜鞘，其筋膜结构较成人明显，且免疫组织化学实验结果 显示此筋膜并非来源于周围血管或者平滑肌筋膜。3.臀后段：乳胶在此段坐骨结 节与股骨大转子之间沿坐骨神经走行扩散，向上扩散至梨状肌处，沿梨状肌广泛 扩散。显示在坐骨结节与股骨大转子之间坐骨神经周围存在筋膜鞘，向上至梨状 肌处筋膜结构不完整。4.盆腔段：乳胶扩散较广泛，并未沿骶丛神经根走行形成 “五指”状，且乳胶同时也扩散到闭孔神经周围；断层和组织学资料显示在此段 骶丛神经的各个神经根周围没有完整筋膜结构包裹，骶丛神经和闭孔神经之间并 无筋膜分割。5.坐骨神经在超声下显示为白色高回声信号，呈长条形或梭形，其 外周的筋膜显示为白色高回