跟腱损伤与修复评价及机制探讨-骨外科学专业论文.docx

解放军医学院博士学位论文 解放军医学院博士学位论文 万方数据 万方数据 目 录 中文摘要 ………………………………………………………………………… 1 英文摘要………………………………………………………………………… 3 绪 论…………………………………………………………………………5 第一部分 跟腱病过程中新生血管形成与力学特性受损之间的相关性研 究 引 言 ……… … ……… … ……… … ……… … ……… … ……… … 8 方 法 ……… … ……… … ……… … ……… … ……… … ……… … 9 结 果……………………………………………………………… 14 讨 论……………………………………………………………… 22 第二部分 跟 腱 病 过 程 中 新 生 血 管 形 成 与 疼 痛 症 状 之 间 的 相 关 性 研 究 引 言……………………………………………………………… 25 方 法……………………………………………………………… 25 结 果……………………………………………………………… 29 讨 论……………………………………………………………… 35 第三部分 超声对比增强评价跟腱断裂修复过程中新生血管与力学特性受损之间 的相关性研究 引 言……………………………………………………………… 38 方 法……………………………………………………………… 38 结 果……………………………………………………………… 44 讨 论……………………………………………………………… 51 第四部分 剪切波弹性超声评价跟腱断裂修复术后的力学特性的临床研 究 引 言……………………………………………………………… 55 方 法……………………………………………………………… 56 结 果……………………………………………………………… 57 讨 论……………………………………………………………… 59 参考文献…………………………………………………………………………63 全文总结…………………………………………………………………………78 创新点……………………………………………………………………………79 问题和不足………………………………………………………………………79 文献综述 跟腱病的诊治进展……………………………………………… …80 中英文缩略词表……………………………………………………………… 97 发表文章……………………………………………………………………… 98 申请课题及专利……………………………………………………………… 99 致 谢……………………………………………………………………… 100 作者：张立宁 学科专业：骨外科学 导师：唐佩福 跟腱损伤与修复评价及机制探讨 中文摘要 研究背景 跟腱损伤是临床中常见的病症，主要包括跟腱病和跟腱断裂，常见于运动员 及久坐人群。发病机制不清楚。新生血管形成是跟腱病显著的病理特征，也是跟 腱断裂修复的前提，为跟腱修复提供必要的营养物质，新生血管退化后肌腱完成 重塑塑形。本研究利用超声新技术评价跟腱损伤和修复过程，进而探讨其发病机 制。 目的 1.探讨跟腱病过程中新生血管形成与跟腱力学受损之间的相关性；2.探讨跟 腱病过程中新生血管形成与疼痛症状之间的相关性；3.超声对比增强（CEUS） 评价跟腱断裂愈合过程中新生血管的变化；4.剪切波弹性超声（SWE）评价跟腱 修复术后不同时间跟腱硬度的临床研究。 方法 1. 胶原酶注射制备兔跟腱病模型，CEUS 观察注射后 3 天、7 天和 14 天跟腱血 流变化，HE 染色观察血管密度（MVD），免疫组织化学染色观察低氧诱导 因子-1α（HIF-1α）, 血管内皮生长因子-A（VEGF-A），基质金属蛋白酶-3 （MMP-3），Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的变化，生物力学测试跟腱的断裂负荷和 硬度。 2. 胶原酶注射制备大鼠跟腱病模型，步态分析观察三足站立相百分比、患足压 强和着底面积的变化，免疫组织化学染色观察 VEGF-A、P 物质和降钙素基 因相关肽（CGRP）的表达。 3. 兔跟腱断裂修复模型的制备，CEUS 观察跟腱修复术后 1 周、4 周和 8 周的 血流变化，组织学观察 VEGF-A、Ⅰ型和Ⅲ型胶原的变化，生物力学测试跟 腱的断裂负荷和硬度。 1 4. 收集我院跟腱断裂修复术后患者，分为康复训练组和对照组，术后 12 周、 24 周和 48 周行 SWE 检查，美国足踝外科协会踝-后足评分系统（AOFAS） 评价跟腱的功能。 结果 1． VEGF-A 的表达与 MVD 之间呈正相关，时间强度曲线下面积与 MVD 呈正 相关，跟腱的断裂负荷与