血管靶向药联合化疗治疗胸膜血管肉瘤1例.docVIP

血管靶向药联合化疗治疗胸膜血管肉瘤1例 】目的：观察血管靶向药联合化疗治疗 临床少见的胸膜血管肉瘤的疗效及毒副反应。方法： 第一阶段，贝伐珠单抗400 mg，静脉滴注，第1天， 吉西他滨1.4 g，静脉滴注，第1、8天，21 d为一周 期；第二阶段，重组人血管内皮抑制素（恩度）15 mg 静脉滴注，qod,多西他赛100 mg，静脉滴注，第1 天，21 d为一周期。胸腔内置管放液后注入顺铂60 mg， 每周一次，共2次。结果：首选进口血管靶向药贝伐 珠单抗联合GP方案化疗获得了较好的短期疗效PR， PFS达到6个半月，生活质量改善。结论：初步观察 表明，血管靶向药贝伐珠单抗3周一次和重组人血管 内皮抑制素度）隔日一次联合化疗治疗胸膜血管 内皮抑制素 度）隔日一次联合化疗治疗胸膜血管 肉瘤具有较好的疗效，毒副反应低，耐受性好，值得 进一步研宄观察。 关键词】血管靶向药；化疗；胸膜血管肉瘤; 病例报告 R734.3 B 1674-6805 （2015） 23-0162-03 doi： 10.14033/ki.cfmr.2015.23.090 近年研究发现，肿瘤的生长、浸润和转移与血管 生成密切相关，以肿瘤血管生成为靶点，抑制血管生 成进而控制肿瘤生长，对肿瘤治疗和防治肿瘤远处转 移有重要的意义。笔者所在科室收治1例胸膜血管肉 瘤患者，尝试使用血管靶向药联合化疗，取得了满意 的疗效，现报告如下。 1病例介绍 患者，女，64岁。2012年12月2日因胸闷、憋 气、呼吸困难，伴有咳嗽、咳少量黄白痰，伴有胸背 部疼痛，夜间不能平卧就诊于威海市立医院呼吸内科， 行胸片示：右侧大量胸腔积液，给予胸腔置管引流放 液，于2012年12月13日行胸膜活检，活检病理示： (右侧胸膜)上皮样血管内皮细胞显著增生，部分形 成小血管及胞浆内管腔，局灶可见坏死碎屑，细胞异 型不大，核分裂易见，考虑胸膜假间皮瘤样(上皮样) 血管肉瘤。免疫组化示：Vimentin (3+)，CD34 (3+)， CD31 (3+)，CKpan 散在( + )，HBME-1 (-)，Calretinin (-)，Ki67约40%?50%。于2012年12月18日行胸 部CT示：右侧大量胸腔积液，右侧胸膜增厚，见多 发软组织结节影，大小不等，以宽基底与胸膜相连， 凸向腔内，邻近肋骨未见骨质破坏，右肺大部不张， 左下肺呈磨玻璃样改变，纵隔左偏，左侧胸腔积液。 2012年12月21日转入笔者所在科室，给予全面检查 胸CT1） 胸CT 1），血肿瘤标志物CA125为44.81 U/ml, 其余正常。于2012年12月24日开始行血管靶向治疗 联合化疗。具体用法：贝伐珠单抗400 mg，静脉滴注， 第1天，吉西他滨 1.4 g,静脉滴注，第1、8天，辅以保胃、止吐、 保肝等对症支持治疗。右侧胸腔置管引流胸水，胸水 为暗红色血性液，查到大量癌细胞，肿瘤标志物CA125 124.0 U/ml,其余正常，完全放净后于2012年12 月27日、2013年1月4日行2次胸腔灌注化疗，分 别用顺铂60mg，胸水消失后拔除引流管。第三周期 结束进行疗效评价为PR （图2），体力状况ECOG评 分从治疗前的4分降为2分，CA125正常。5周期化 疗后继续维持PR （图3），继续化疗至6周期后出现胸痛、胸闷。 复查胸CT示胸膜肿瘤开始增大（图4），血肿瘤标志 物CA125升至56 U/ml、SCC 1.9 ng/ml,评价为疾病 进展，于2013年5月4日调整化疗方案：多西他赛 100 mg,静脉滴注，第1天，重组人血管内皮抑素（恩 度）15 mg，隔天1次（经济原因无法承但贝伐珠单抗 治疗）， 1周期结束后症状无缓解，于2013年5月24日 调整化疗方案：表柔比星40mg，静脉滴注，第1?2 天，异环磷酰胺2 g，静脉滴注，第1?4天，重组人 血管内皮抑素15 mg,隔天1次。化疗后症状明显缓 解，但缓解期短，每次在化疗后第17天左右即开始胸 闷、憋气症状加重，连续应用3周期，末次化疗于2013 年7月 8日结束，胸闷胸痛症状短期内仍可缓解，但患 者出现IV度骨髓抑制，体力下降，患者及家属放弃继 续化疗，复查胸CT示胸膜肿瘤逐渐增多增大（图5 和图6），并出现肺内、骨转移，头皮及背部皮下多发 转移结节，血CA125升至58 U/ml，SCC升至4.3 ng/ml, 疾病快速进展，于2013年7月28日死亡。 笔者首选进口血管靶向药贝伐珠单抗联合GP方 案化疗，共6周期，前2周期顺铂用于胸腔，2周期 后胸水消失，顺铂改为静脉用，获得了较好的短期疗 效PR，PFS达到4个月，生活质量改善，6周期后病 情进展，结合经济能力，更换方案国产血管靶向药重 组人血管内皮抑制素（恩度）联合多西他赛治疗，症 状