高龄缺血性卒中患者超早期尿激酶静脉溶栓临床分析.docVIP

高龄缺血性卒中患者超早期尿激酶静脉溶栓临床分析 　　【摘要】 目的：研究高龄急性缺血性卒中患者超早期尿激酶静脉溶栓的疗效。方法：选择2014年1月-2017年1月笔者所在医院收治的35例高龄急性缺血性卒中病例，分成非溶栓组18例及溶栓组17例。非溶栓组予常规治疗，溶栓组予急诊尿激酶静脉溶栓，然后对比两组病例相关数据。结果：治疗后溶栓组NIHSS评分低于非溶栓组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：用尿激酶对高龄急性缺血性卒中患者进行超早期静脉溶栓，尽管脑出血风险增大，但依然能够有效改善预后。 　　【关键词】 高龄； 缺血性卒中； 超早期； 尿激酶； 静脉溶栓 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0049-03 　　急性缺血性卒中又称急性脑梗死，其发病率和致残率均较高，随着人口老龄化，目前已是人类三大致死性疾病之一，威胁着人们的寿命及生活质量[1]。而60岁以上的高龄卒中患者治疗效果差，更是容易导致残疾甚至死亡。近来不断有临床研究表明，在时间窗内对急性缺血性卒中患者尽早而合理地进行溶栓治疗，能够使其残疾率和死亡率均显著降低[2]。对于发病4.5 h内急性缺血性卒中患者使用rt-PA静脉溶栓治疗及发病6 h内使用尿激酶静脉溶栓治疗已写入了我国2010年脑血管病防治指南[3]。笔者所在医院自2014年开始，运用注射用尿激酶对17例高龄（≥78岁）急性缺血性卒中患者进行了静脉溶栓，总体获得了较理想的临床治疗结果，今做以下报告。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择从2014年1月-2017年1月笔者所在医院收治的78岁以上高龄急性缺血性卒中病例共35例，均发病3 h内就诊，通过询问病史，体格检查，计算机断层摄影术（CT）或磁共振成像（MRI）影像学等检查，以上所选病例均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议议定的脑梗死诊断标准[4]。纳入标准：（1）符合神经病学急性缺血性卒中的临床诊断标准；（2）年龄75岁以上；（3）发病180 mm Hg或舒张压100 mm Hg，并且难以控制；（3）血小板计数小于100×109/L；（4）既往颅内出血病史；（5）有严重的影响治疗及预后的心、肝、肾功能不全疾病史；（6）有出血倾向的疾病史；（7）体温39 ℃以上，昏迷的患者。所有病例均遵照病员及/或家属对于卒中的治疗意愿分组。其中17例为溶栓治疗组，男10例、女7例，年龄78～87岁，平均（82.00±0.94）岁；其中偏瘫症状9例（52.94%），感觉障碍4例（23.53%），失语症状3例（17.65%），人格改变1例（5.88%）；同时为高血压患者9例，同时为糖尿病患者5例；治疗前NHISS评分为（15.7±2.9）分。另外18例为非溶栓组，男9例、女9例，年龄79～85岁，平均（81.00±0.84）岁；其中偏瘫症状9例（50.00%），感觉障碍5例（27.78%），失语症状3例（16.67%），人格改变1例（5.56%）；同时为高血压患者11例，同时为糖尿病患者6例；治疗前NHISS评分为（15.5±3.1）分。溶栓组和非溶栓组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　溶栓组17例急性缺血性卒中患者均在发病3 h内予以100万U注射用尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字溶解到100 ml生理盐水中进行静脉溶栓治疗，30 min静脉滴注完毕；溶栓治疗后症状无恶化者24 h进行颅脑CT复查以排除颅内出血，继而开始予以氯吡格雷片[国药准字赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司生产]75 mg/d或拜阿司匹林肠溶片（国药准字拜耳医药保健有限公司生产）100 mg/d，口服，进行抗血小板聚集治疗。而18例非溶栓组患者在入院拒绝溶栓治疗后，均在发病3 h内立即进行抗血小板聚集常规治疗，给予氯吡格雷片75 mg/d或者拜阿司匹林肠溶片100 mg/d口服。两组病例均给予清除氧自由基、他汀类药物调脂、预防消化系应激性溃疡及适当的康复理疗等其他常规治疗。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分别对溶栓组和非溶栓组两组急性缺血性卒中患者治疗前和治疗21 d后进行神经功能缺损状况评分，得分越高患者状体越差 [5]。根据卒中患者神经功能缺损严重程度判定临床治疗效果的判定标准：基本痊愈，NIHSS评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步，NIHSS评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步，NIHSS评分减少18%～45%；无变化，NIHSS评分减少或增加在18%以内；恶