课件：营养筛查的临床意义.pptVIP

Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15. 1 体重的变化 2 饮食的变化 3 胃肠道症状 4 活动能力 5 疾病与营养需求之间的关联 6 体格检查：侧重营养方面 并发症的发生率 1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者 蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127 每个病人花费 (美元) Pneumonia Intestinal Surgery Complications Reilly J et al. JPEN 1988 防止住院病人营养不良的发生从营养风险筛查开始。 NRS2002适合于住院病人，易掌握，易推广。 * * * * 研究显示营养状态（PEM蛋白-能量营养不良）与总发病率和死亡率关联。在1995年，Cederholm与其同事对205例病人进行营养评估并对其接下来9个月的住院治疗进行观察。 这些研究者发现在9个月内存在与不存在营养不良的病人生存率有显著统计学差异。 Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, J?grén C, Hellstr?m K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995; 98: 67-74) with permission from Excerpta Medica, Inc. Copyright 1995. * * * Robinson发现营养不良病人要比营养良好病人的住院时间更长。甚至轻度营养不良病人的住院时间都要略长于正常营养状态病人。45%的营养不良病人的住院时间比相对照的营养充足病人要长 Robinson G et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 11(1): 49-51. * 营养不良风险患者的营养干预缩短住院时间，降低医疗费用 * * * * * * * * * 具有营养风险的患者需要更详尽的评估。营养评估就是对下列三类数据进行收集，评估和解释的过程： 通过人体测量获得人体组成参数； 生化指标； 临床评估； 生化指标和人体测量都容易受到一些因素的影响，因此不宜单独使用。理想的情况是通过对以上三方面的综合分析，然后对患者作出营养不良的诊断。 内科医生应用主观全面评估法（SGA）将所获得的临床数据加以分析，评估患者的营养状态。这一方法将在后续的章节中进行介绍，大家将在研讨题1A中实际练习SGA。 ? * * 需要评估的几种生化指标： 1、血清白蛋白，半衰期21天。低于3.5g/dL提示有营养不良风险； 2、总淋巴细胞记数。每立方毫米淋巴细胞少于1500个提示有营养不良风险； 3、血清前白蛋白（甲状腺素运载蛋白），半衰期3天，低于17mg/dL提示有营养不良风险； 4、总铁结合力正常值250~450mcg/dL。 5、血清胆固醇低于150 mg/dL提示有营养不良风险。 Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea Febiger; 1994:812-841. * * 作为一种临床评估的工具，SGA简单易学。而且临床医生发现通过SGA对患者的营养状态进行诊断，可以准确的预测患者发生感染、伤口不愈合等并发症的可能性。 SGA的信息来源于： 1、体重的变化； 2、饮食的变化； 3、胃肠道的症状； 4、活动能力； 5、疾病与营养需求之间的联系； 6、体格检查要重视营养不良引起的症状 Detsky AS et al. JPEN 1987;11:8-15 * * * 营养不良风险高的病人比那些风险低的病人的并发症发生率要高，Reilly还评估了卫生护理花费是否受到了影响 。 Reilly发现在那些营养不良风险高的病人用于治疗肺炎，肠道手术和所有并发症的费用明显要高。 这提示了，相比营养良好的病人，营养不良风险高的病人会发生更严重和更耗费的并发症。 Reilly J et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988; 12(4): 372-376. . 营养风险（Nutritional Risk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更坏的临床结局。 营养评定或叫营养评估（Nutritional Assessment）： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能副作用。 营养不良（Malnutritio