硅胶气囊双腔导尿管在耻骨上造瘘术后应用探析.docVIP

硅胶气囊双腔导尿管在耻骨上造瘈术后应用探析 关键词膀胱造瘘硅胶气囊双腔导尿管应用 临床资料 例1:患者，男，72岁，因10年前外伤后导致后尿道 狭窄，起初尿流变细，后逐渐发展为尿潴留，在静宁县某医 院检查后因后尿道狭窄长达6cm,不能扩张，只好行耻骨上 膀胱蘑菇头导管造瘘术。术后半月，病人夜间翻身时蘑菇头 导管脱出，再次到县医院求治，局麻下置入橡胶管导尿，患 者回家后2天又因夜间睡眠时将橡胶管拔出，急来我院就诊， 入院查，患者衣裤湿透，耻骨上造瘘口发红，有尿液濫出， 消毒后探查造瘘口通畅，遂用16号硅胶带气囊双腔导尿管 从造瘘口导入，见尿后再进6cm ［1］，气囊内注入15cm注射 用水［1］，向后轻拉，有阻力后停止。嘱家属每天更换集尿 袋。1周后复查，患者衣裤干燥，造瘘口处红润，夜间睡眠 时再没有将导尿管拔出，更换双腔导尿管。逐渐加大更换双 腔导尿管间隔时间直至1个月，以后每月更换双腔导尿管1 次。 例2:患者，男，45岁，因膀胱癌在某医院行膀胱部分 切除术，术后耻骨上膀胱造瘘，引流管脱落1天来我院就诊， 入院查小腹皮肤发湿，造瘘口有尿液溢出，探查造瘘口，仅 容探针通过，试插13号双腔导尿管，不能进入，遂改用金 属导尿管缓慢插入，感到无阻力后，转动导尿管手柄，也无 阻力，用针管试抽，有尿液流出，留置扩张1分钟，取出， 改用4号扩宫管导入，留置扩张1分钟后取出，再用4. 5号， 依次至5.5号扩宫管，导入16号硅胶双腔导尿管，气囊内 注入15ml注射用水［1］。 讨论 随着社会的高速发展，车辆日益增多，交通事故屡见不 鲜，外伤的病人也逐渐多起来，男性创伤性尿道狭窄已经成 为常见病；炎症性狭窄也常见于淋病、尿道结核或非特异性 尿道炎；留置导尿管，尿道内异物、结石，憩室均可诱发尿 道感染，包茎继发的包皮阴茎头炎时致尿道外口狭窄，常延 误治疗，炎症可向后蔓延产生前尿道长段狭窄［2］，而尿道 狭窄手术治疗是比较困难的，手术费用也相对较高，部分农 民由于长时间凑不齐治疗费用而不得不长期用耻骨上造瘘 维持生活，更换造瘘管也就成了生活中必不可少的活动，硅 胶双腔导尿管的应用将从最大程度上减少患者的痛苦和经 济负担。 导尿管的护理：⑴防止出现泌尿系统逆行感染：①向患 者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防感 染的重要性，并主动参与护理。②保持造瘘口的清洁，用0. 5% 碘伏擦拭造瘘口，每天1?2次。③每日更换集尿袋1次， 定时排空集尿袋。⑵鼓励患者多饮水。每日摄取足够的水分， 使尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的作用，减 少感染机会，同时也预防尿结石的形成。⑶保持引流通畅， 避免导尿管受压、扭曲、堵塞。⑷患者活动时应将导尿管牢 靠固定，防止脱落。集尿袋不能超过膀胱的高度并防止挤压， 避免尿液返流。⑸定时训练膀胱的反射功能，其方法可采用 间歇性夹管的方式。夹闭导尿管，每2?4小时开放1次， 使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。⑹如出现 尿液沉淀、混浊、有结晶时，须及时处理，如作膀胱冲洗， 更换导尿管等［3］。 漏尿的处理：①尿管过细或气嚢内所注液体过少可致漏 尿，气嚢的大小与尿管的粗细成正比，在耻骨上造瘘中造瘘 口又相对较大，若尿管较粗而气囊内所注液体太少，使膀胱 内口处于一个开放状态，当膀胱内压力大于造瘘口夹闭能力 时出现漏尿。对策：用0.5%碘伏消毒尿管外端及造瘘口周E 皮肤，把气囊导尿管向内插2?3cm，使尿管前端脱离内口， 向气囊内再注入5?10ml液体，应避免球嚢破裂。然后把尿 管拽回原处，观察漏尿情况，若无法解决，则更换较粗的气 囊导尿管。②导尿管插入过深可致漏尿。当膀胱不充盈时， 由于尿管头端落在膀胱底。对策：插管见尿后再进6cm ［1］， 然后将尿管轻轻向外拉，使气囊紧扣于膀胱内口，尿液就不 会溢出。③导尿管堵塞而致漏尿。由于急性细菌感染，尿液 混浊、尿沉淀产生或者出血血凝块堵塞，以及长期留置导尿 管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，尿液引流 不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出 并伴有尿潴留。对策：对于长期留置导尿管者除每天定期用 0. 02%呋喃西林冲洗膀胱外，每周还应行2?3次5%碳酸氢纳 100?200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或遵医嘱口服碳酸氢 钠片碱化尿液，以减少粘液分泌，保持尿管引流通畅。④夹 管时间不当引起的漏尿。为防止膀胱失用性挛缩，要求病人 夹管间歇性放尿，一般2?4小时放尿1次，但有些病人因 大量输液或应用利尿剂，夹管时间较久而引起漏尿；有些病 人导造瘘后没有尽快锻炼夹管，一旦夹管即发生漏尿。对策: 采取个体化放尿方法进行锻炼夹管，预防膀胱挛缩。对于清 醒病人，当其感到尿意时开放尿管排尿，到尿液排尽再夹闭 尿管，基本遵照生理排尿反射进行排尿；意识