课件：MM指南-治疗.pptVIP

异基因干细胞移植 对多发性骨髓瘤患者可以进行自体-降低预处理方案的异基因干细胞移植；降低预处理方案的异基因干细胞移植一般在自体干细胞移植后半年内进行。 清髓性异基因干细胞移植移可在年轻患者中进行，常用于难治复发患者。 清髓性异基因干细胞移植 对多发性骨髓瘤患者，由于移植相关死亡率可以高达50%，不建议进行清髓性异基因干细胞移植。除非进行临床试验，或患者强烈要求，并有HLA配型相同的供体。 Myeloablative BMT Author N (% chemorefractory) TRM CR OS (f/u years) PFS (f/u years) Gahrton 162 (46) 41% 44% 28% (7) 55% (5) Bensinger 80 (71) 43% 36% 24% (4.5) 20% (4.5) Gahrton 334 (27) BM ’83-‘93 356 (24) BM ’94-‘98 133 (26) PBSC ’94-‘98 46% 30% 37% 60% 60% 54% 35% (3) 55% (3) 57% (3) 40% (3) 55% (3) NR 自体-降低预处理方案的异基因干细胞移植 第一次自体干细胞移植预处理方案同上 降低剂量的预处理方案为： Flu1(25?150)mg/m2 BU(6?9)mg/kg TBI 200Cy +/-ATG6mg/kg MMF+CsA预防GVHD 序贯自体-RIC异基因SCT RIC异基因干细胞移植逐渐用于HDT+ASCT之后，以降低瘤负荷 只有两项发表，这两项研究的设计相似 法国的研究中，只有患者具有两个不良预后因素（高β2m和FISH分析13号染色体缺失）时才采用这种方案 意大利预处理方案含低剂量TBI IFM预处理方案为氟达拉滨和ATG 序贯自体-RIC异基因SCT IFM研究中，高危患者使用RIC异基因移植的结果并无改善，两组EFS相似（平均EFS分别为18个月和22个月 在二次ASCT组由于复发后仍有长的生存期，OS显著延长[59月对35月（NST）] 异基因SCT后复发率很高（57%），可能与预处理中抗胸腺细胞球蛋白的使用相关，尽管ATG可降低TRM，也阻碍了GVM效应 序贯自体-RIC异基因SCT 意大利研究 自体/RIC-allo-SCT 2次PBSCT CR 55% 26% EFS 43月 33月（P=0.07） OS 尚未达到 58月（P=0.03 疾病相关死亡 7% 43%(P0.001） TRM 两组间无显著差异 Non-myeloablative Transplantation Author Conditioning regimen GVHD regimen N (URD) Prior Auto? TRM % CR % Gr 2-4 aGVHD % Chronic GVHD % OS % (yrs) Kroger Mel100/Flu/ATG CSA/MTX 17 (8) 17 18 73 38 7 74 (2) Kroger Mel100-140/Flu/ATG CSA/MTX 21 (21) 9 24 40 38 12 74 (2) Mohty Bu/Flu/ATG CSA?MTX 41 (NR) 0 17 24 36 41 62 (2) Peggs TBI/Flu/Alemtuzumab CSA/MMF 20 (8) 0 15 10 25 NR 71 (2) Maloney TBI-2Gy/Flu CSA/MMF 54 (0) 54 22 57 45 60 69 (4) Gerull TBI-2Gy/Flu CSA/MMF 52 (20) 0 17 27 37 70 41 (1.5) Hoepfner TBI-2Gy/Flu CSA/MMF 19 (6) 0 32 NR 37 NR 50 (2) Ma TBI-3Gy/Flu CSA/MMF 10 (0) 0 0 30 60 40 100 (1) Galimberti TBI-2Gy/Flu; Flu/Cy CSA/MMF 20 (0) 20 20 35 25 30 58 (2) Einsele TBI-2Gy/Flu/Cy CSA/MMF/ATG 22 (15) 0 23 27 38 32 26 (2) Lee T