课件：糖尿病-ppt.pptx

干预动脉粥样硬化的进展： 糖尿病患者防治心血管并发症的关键;声 明;【适应症】 本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的 原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症） 混合型血脂异常症（IIb型） 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症，作为饮食控制和其他降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用 【用法用量】 口服。本品常用起始剂量为5mg，一日一次。对于那些需要更强效降低LDL-C的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级剂量水平。本品最大剂量为20mg。不受时间和进食限制。 (剂量应个体化,其它用法用量请详见说明书) 【不良反应】 本品所见的不良反应通常是轻度和短暂的。常见的为：便秘、无力、恶心、腹痛和肌痛等 (其它不良反应请详见说明书) 【禁忌】 对本品任何成分过敏者 活动性肝病患者,包括原因不明的血清转氨酶升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限(ULN)的患者 严重的肾功能损害的患者（肌酐清除率30ml/min） 肌病患者 同时使用环孢素的患者 妊娠期间、哺乳期间、以及有可能怀孕而未采取适当避孕措施的妇女 【注意事项】 肌酸激酶检测: 不应在剧烈运动后或存在引起CK升高的似是而非的因素时检测肌酸激酶（CK），这样会混淆对结果的解释。若CK基础值明显升高（5×ULN），应在5～7天内再进行检测确认。若重复检测确认患者CK基础值5×ULN，则不可以开始治疗。 (其它注意事项请详见说明书) ;内容提纲;中国糖尿病患者人数全球位列第一;1/3的中国T2DM患者合并心脑血管疾病;糖尿病患者较非糖尿病人群的心血管疾病风险增加;Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–2907;女性：↑109% RR;预防心血管疾病是糖尿病患者治疗的远期目标;内容提纲;为什么糖尿病患者的心血管疾病风险增高;动脉粥样硬化进展可导致心脑血管疾病;糖尿病患者的斑块负荷较非糖尿病患者更大;糖尿病本身可加速动脉粥样硬化的进展;糖尿病所致的血脂异常是增加致动脉粥样硬化和不稳定斑块的关键;LDL-C的氧化修饰是糖尿病患者斑块形成的重要环节;;Turner RC et al. BMJ. 1998 Mar 14;316(7134):823-8.;3B研究：中国糖尿病血脂异常患者LDL-C达标率低;权威指南推荐：降低LDL-C是血脂异常合并糖尿病患者调脂治疗的首要目标1、2;2013年美国糖尿病学会临床实践指南推荐;内容提纲;Klinik und Poliklinik fur Neurologie, et al. Atherosclerosis Supplements. 2006;7: 31–35;他汀治疗可有效逆转斑块;ARTMAP研究：瑞舒伐他汀10mg与阿托伐他汀20mg相比显著减小TAV;ASTEROID研究：瑞舒伐他汀40mg治疗显著逆转动脉粥样硬化斑块;SATURN研究：瑞舒伐他汀40mg与阿托伐他汀80mg相比显著减小TAV;P=0.07;COSMOS研究：日本人群中瑞舒伐他汀常规剂量 2.5-20mg显著逆转斑块;COSMOS研究：瑞舒伐他汀20mg可使大部分日本人群斑块逆转;他汀治疗显著降低糖尿病患者的主要血管事件风险;在新发糖尿病患者中，瑞舒伐他汀的获益与整体研究一致;内容提纲;所有他汀都可以逆转斑块吗？;LDL-C降幅 ≥ 50%可逆转斑块;LDL-C水平70mg/dl可减小斑块体积;权威指南推荐：血脂异常合并糖尿病患者应严格降低LDL-C达“5018”;瑞舒伐他汀10mg和20mg强效降低糖尿病患者的LDL-C显著优于双倍剂量阿托伐他汀;在合并糖尿病患者中，瑞舒伐他汀20mg强效降低LDL-C达50%,与阿托伐他汀80mg相当瑞舒伐他汀10mg有效降低LDL-C优于阿托伐他汀20mg;在合并糖尿病患者中，瑞舒伐他汀 20mg可使更多的患者达到LDL-C目标1.8mol/L(70mg/dl）;通过CYP450 3A4代谢的心血管其他常用药物1,3-4;回顾分析显示：瑞舒伐他汀不随剂量提高而增加肝酶增高发生率;在血脂异常合并糖尿病的患者中，瑞舒伐他汀对eGFR的影响，与阿托伐他汀相似;结 论