课件：眼内炎患者的护理查房ppt.ppt

眼内炎患者的护理查房 陈静青 眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。 病因与发病机制 1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。 2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。 典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。 临床表现 药 物 治 疗 全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素 滴用眼药 ：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品 结膜下及球旁注射 ：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度 玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度 手术治疗 玻璃体切除术 玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。 病情介绍 患者：吴团子 女 58岁 于2015-10-11 10:30扶入院 主诉：左眼外伤两天 现病史：患者于两天前在田间劳作时不慎被不明物击伤左眼，出现疼痛、视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以“左眼眼内炎”收入我科。 既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。 过敏史：无 入院查体：T：36.4 P：65次/分 R20次/分 BP：124/64mmHg 专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg 左T-1，左眼睑高度肿胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色，全前房积脓，三点钟巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。 辅助检查： 肝肾功能、电解质、血脂检测：前白蛋白127.0（mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631（mg/L）↑，铁7.3（umol/L）↓ 凝血功能：纤维蛋白原7.85（g/L）↑ 尿液分析：蛋白质1+（mg/L）↑ 血液分析：白细胞10.6（10?9/L）↑，红细胞3.48（10?12/L↓，血小板93（10?9/L）↓，淋巴细胞%14.6（%）↓，中性粒细胞数8.33（10?9/L）↑，红细胞压积0.32↓， 血小板容积0.091（%）↓ 治疗过程： 2015-10-11： 眼药水：典必殊：6次/日，普南扑灵（非甾体抗炎药）：4次/日，托百士眼膏每晚一次 静脉输液： 抗感染：0.9%NS100+头孢噻肟钠3.0 BID， 0.9%NS250+阿奇霉素0.5g， 糖皮质激素：0.9%NS100+地塞米松5mg 10-12：建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝 10-14：左眼睑肿胀明显减轻，球结膜充血水肿明显好转角膜水肿，全前房积脓，周边隐约可见虹膜，余结构窥不清，眼压Tn，建议患者行“左眼前房穿刺治疗，左眼巩膜裂伤清创缝合术：患者及家属拒绝 10-17：患者及家属要求出院。 护理诊断、目标及护理措施： 1、疼痛（与眼睑肿胀、眼内炎症有关） 目标：疼痛减轻 护理措施： （1）、转移注意力 （2）、止痛剂、栓的使用 2、语言沟通障碍（与患者聋哑有关） 目标：病人能够配合医护进行治疗护理 护理措施： (1)、注意保护病人的自尊心，因无法表达自