课件：介入放射学第四章--经皮腔内血管成形术.ppt

三、髂股动脉成形术 操作技术 对髂动脉病变可采用同侧逆行股动脉或对侧逆行股动脉入路，后者采用“翻山”技术对对侧进行治疗。 股动脉近段病变，通常采用“翻山”技术，即对侧股动脉穿刺入路。而股动脉远段和膝下动脉病变，则主要采用同侧顺行穿刺股动脉技术。 第四节 临床应用 三、髂股动脉成形术 操作技术 术前肝素化和经导管推注血管扩张剂如硝酸甘油，可有效地防止动脉痉挛及急性血栓形成。 髂股动脉狭窄病变多采用自膨式支架。目前股浅动脉、腘动脉和膝下动脉的狭窄和闭塞病变首选单纯球囊扩张，不主张直接支架植入。 第四节 临床应用 治疗前 治疗后 治疗后 第四节 临床应用 三、髂股动脉成形术 疗效评价髂股动脉狭窄、闭塞球囊扩张和支架技术成功的标准为 ①残存狭窄30%。 ②跨狭窄段压差≤ 10mmHg （1.33Kpa）。 ③临床症状改善或消失。 髂总动脉病变的疗效最佳，髂外动脉次之，股动脉最差。 第四节 临床应用 三、髂股动脉成形术 并发症及其控制 并发症包括远端肢体栓塞、动脉夹层或假性动脉瘤形成以及血管破裂。 在动脉闭塞的患者中远端肢体栓塞较为常见，为血栓或粥样斑块的碎片脱落造成 。 经及时的动脉导管溶栓治疗多可缓解。 第四节 临床应用 四、布-加综合征 布-加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)由肝静脉流出道阻塞所引起，阻塞可发生于从小肝静脉(Hepatic veins，HV)至肝后段下腔静脉(Inferior vena cava，IVC)入右心房口处的任何部位，但要除外由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞综合征(Sinusoid obstruction syndrome，SOS)。 主要为下腔静脉阻塞症状和/或门静脉高压症状，但表现各不相同，包括有:下肢浅静脉曲张、活动后足踝部肿胀、下肢肿胀色素沉着、慢性溃疡、腹部不适或疼痛、上消化道出血、黑便或顽固性腹水黄疸等，还有的表现为不孕不育及女性月经紊乱等症状。体检可见肝脾肿大、腹水、黄疸并伴有胸、腹壁，特别是背部、腰部及双侧下肢静脉曲张。 门静脉高压症中侧支循环有几条通路 ① 肝门静脉→胃左静脉→胃左静脉食管支→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉 ② 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉 ③肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网 四、布-加综合征 适应证 有BCS的临床表现，影像学检查确定下腔静脉膜性或节段性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻不论是否为完全梗阻，均为血管腔内成形治疗的适应证。 禁忌证（相对） 下腔静脉内有游离血栓，经溶栓治疗血栓不溶解；肝静脉广泛狭窄、闭塞等 第四节 临床应用 四、布-加综合征 操作技术 1.下腔静脉狭窄 可以选择经股静脉入路，也可选择经颈静脉入路。 在猪尾型导管行下腔静脉造影、明确病变部位和类型后，选择交换超滑导丝连同造影导管（单弯椎动脉导管等）越过狭窄段至正常上腔（股静脉入路）或下腔静脉（颈静脉入路）撤出导丝，经导管造影，证实位置无误后交换加硬治疗导丝。 在该治疗导丝引导下对狭窄病变进行球囊扩张和植入支架。 第四节 临床应用 第四节 临床应用 四、布-加综合征 操作技术 2.下腔静脉完全闭塞 选择股静脉和颈内静脉双入路技术。 股静脉入路置入猪尾型导管于闭塞下腔静脉的远心端，起到定位作用。 使用穿刺针开通IVC时，要在正侧位透视下并且在下方的定位猪尾导管引导下进行。 后续的操作和治疗原则与上述治疗狭窄的IVC相同。 第四节 临床应用 第四节 临床应用 四、布-加综合征 操作技术 3.肝静脉近心端的局限性狭窄 可选择经颈静脉通路（最常用），或经股静脉通路，也可选择经皮穿刺肝静脉通路。 在治疗导丝的引导下对狭窄病变进行扩张和植入支架 第四节 临床应用 第四节 临床应用 四、布-加综合征 操作技术 4.肝静脉近心端闭塞病变 可采取经皮穿刺肝静脉（成功率高），也可选择经颈静脉通路。 当治疗导丝成功进入下腔静脉后，即可在长鞘和导丝引导下，对闭塞病变进行扩张和支架植入（同上述）。 第四节 临床应用 第四节 临床应用 四、布-加综合征 疗效评价 临床成功标准 下腔静脉或肝静脉狭窄解除，静脉内压力明显下降，跨狭窄段压差明显减小或消失 临床症状明显减轻或消失；无重要并发症发生 下腔静脉梗阻较肝静脉梗阻效果好，膜性梗阻较节段性梗阻效果好 第四节 临床应用 四、布-加综合征 并发症及其防治 ①心率失常 常由导丝对右心房的刺激引起 可给予利多卡因等治疗心律失常药物 ②血管破裂、大出血 采用上下通路同时插管，正侧位观察及合理选择球囊直径常能避免此类并发症的发生。 第四节