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急性心梗的诊断: 特征性的心电图 改变: (1)病理性Q波(2)ST段抬高呈弓背向上型(3)T波倒置 实验室及其它检查 : 血清心肌酶,含量增高,包括肌酸磷酸激酶及其同功酶,乳酸脱氢酶及谷草转氨酶。白细胞在起病后可增至1~2万/立方毫米,血沉增快可持续1~3周。 肌红蛋白测定。 肌酸激酶(CK) 天门冬氨酸基转移酶(AST) 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌钙蛋白I,T 血清心肌酶的改变 治 疗: 治疗原则:及早发现,及早住院,并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。 治 疗: 1、休息:休息卧床1周,保持环境安静 2、吸氧:氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90% 3、镇痛:吗啡2-4mg, 4、抗心肌缺血的治疗:硝酸甘油含服或静点 5、抗凝治疗:常用普通肝素和低分子肝素 6、抗血小板治疗:口服阿司匹林 7、溶栓:一般在6小时内 8、保持大便通畅 抢救的配合与护理: 边操作边安慰病人:镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 抢救的配合与护理: 常规,生化,凝血,心酶,肌钙蛋白I,T 开放静脉通道2条+抽血化验 抢救的配合与护理: 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机, 抢救的配合与护理: 解除疼痛与镇静:吗啡静推 抗凝:波立维+阿斯匹林嚼服,低分子肝素 皮下注射 控制休克:快速补液 抗心律失常:利多卡因,胺碘酮 溶栓:尿激酶 扩冠:硝酸甘油泵入 动作轻,快,准 急性心梗的护理问题: 1.疼痛 疼痛是最突出的症状,与心肌缺血低氧有关 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护理目标: 1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。 2、心律失常能被及时发现和处理。 3、能自觉避免诱发心力衰竭的因素,不发生心力衰竭。 4、出血现象能及时发现或预防。 5、活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。 6、无便秘发生。 7、精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。 临床心梗的护理措施: 1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等,一切生活有护理人员协助进行,尽量避免增加劳力,第二周除低血压外,可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动,防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定,可逐渐离床,在室内逐步走动,运动次数视自身感觉而定,并因人而异逐渐恢复体力,有并发症者,卧床时间应适当延长。 临床心梗的护理措施: 2、饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质,如稀饭。面条汤等,并少食多餐,每餐进食后不宜有饱胀的感觉,避免因过饱而加重心脏的负担,忌烟、酒,对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐,对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量,伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量,并有心力衰竭者应适当限制食盐。 临床心梗的护理措施: 3、大、小便护理 发病后第3天仍未排便者,可适当使用缓泻剂,有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠,注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应,排便困难,如心律、心率和血压平稳,无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者,可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等,若以上方法无效,可尊医嘱给予导尿。 临床心梗的护理措施: 4、疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大,因此护士要密切观察患者胸痛性质,持续时间、部位,及时告诉医生,遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂,及时解除疼痛。 * Fab抗体:地高辛抗原结合段抗体! * Fab抗体:地高辛抗原结合段抗体! * Fab抗体:地高辛抗原结合段抗体! * 急性心肌梗死的处理与护理 内 科 张燕 多一秒时间 生命的抢救就多一分希望 急性心肌梗死: * 掌握 心肌梗死概念、临床表现、护理问题及护理措施 熟悉 了解 心肌梗死的诊断标准、治疗要点 熟悉循环系统体检 心肌梗死发病机制及诱
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