第二节 心力衰竭病人护理.ppt

感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离少于150 m，表明为重度心功能不全；150～425 m为中度心功能不全；426～550 m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。 治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。 治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。 活动无耐力 与心排血量下降有关。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。 潜在并发症：洋地黄中毒。 2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。 3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。 4．排便护理 按时排便，增加粗纤维食物 腹部按摩 避免用力 huanxieji β受体阻滞剂 减慢心率、心脏抑制 禁忌：支气管哮喘、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞 心理护理 精神安慰 镇静剂 气体交换受损 与急性肺水肿有关。 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 潜在并发症：心源性休克、猝死。 心理护理 镇静自若、忙而不乱 健康指导 疾病知识指导 控制输液量、滴数 护理诊断及合作性问题 一般护理 1．体位 安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。 护理措施 病情观察 持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。 护理措施 抢救配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。 2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。 护理措施 抢救配合 3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。 护理措施 抢救配合 4．洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后可酌情再给0.2～0.4mg。 护理措施 抢救配合 5．氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。 0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。 护理措施 * * 第三章 循环系统疾病病人的护理 第二节 心力衰竭  学习