第九章 异常分娩妇女护理.ppt

（2）肛门及阴道检查 胎膜未破，不宜触及胎先露。 胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。 握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。 （3）腹部检查 子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。 耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。 胎心于脐周最清楚。 （4）处理原则 妊娠期：同臀位。 分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。 先兆子宫破裂 分娩期处理 足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。 初产妇、足月活胎：剖宫产。 经产妇、足月活胎：剖宫产； 宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。 先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。 胎儿死亡，无先兆破裂：断头术。 （二）胎儿发育异常及临床表现 1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g。 2、胎儿畸形： 脑积水 其他 （三）护理评估 1、病史 产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。 过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。 家族史：巨大儿、畸形儿。 评估程进展。 2、身心状况 宫缩乏力； 胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂； 胎儿窘迫、新生儿死亡； 焦虑、恐惧。 3、诊断性检查 腹部检查： 肛门及阴道检查： 超声检查： 实验室检查： （四）可能的护理诊断 有感染的危险：与胎膜早破、产程延长有关。 有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关。 恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。 （五）护理措施 1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。 2、阴道分娩： 保持营养、必要时补液、指导合理用力。 防止胎膜早破。 协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。 作好心理护理。 （六）结果评价 1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。 2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。 3、新生儿健康，母子平安。 小结 异常分娩（难产）的几种类型、临床表现、处理原则、及护理 思考题 1、产力异常的原因。 2、子宫收缩乏力导致产程曲线异常的种类及表现。 3、狭窄骨盆的分类。 4、持续性枕后位、枕横位发生的原因。 5、臀先露的分类。 2、可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手 术操作有关。 有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程 长 有关。 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 3、预期目标 产妇的感染征象得到预防和控制。 新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分。 产妇能平安分娩，无并发症发生。 4、护理措施 （1）产前鉴定骨盆 （2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 （3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4）入口平面狭窄：试产2～4小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术 (6)心理护理。 (7)预防产后出血和感染。 (8)新生儿护理。 5、护理评价 ①产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。 ②新生儿窒息及时发现处理。 ③产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。 第三节 胎儿及胎位异常 除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia） （一）胎位异常及表现 1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露 1、持续性枕后位持续性枕横位 ①骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称 ②早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 ③腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 ④阴道检查： 原因及临床表现 持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？ 母体 产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。 胎儿或新生儿 胎儿窘迫、死亡、新生儿窒息、外伤、颅内出血、甚至死亡 第一产程： 潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。 处理原则 第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘-----自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。 第三产程： 预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。 产后用抗生素。 2、臀先露 （1）原因： 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。 （2）临床分类 单臀先露或腿直先露：最多。 完全臀先露或混合臀先露：较多见。 不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、