第八章__损伤病人护理.pptVIP

创伤 概念 广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的 机体损伤； 狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障 碍。 损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。 病 理 生 理 （二）全身性反应1．体温： 伤后常有发热，为一部分炎症介质作用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发休克时体温过低。2. 神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧张、失血、失液等作用，下丘脑-垂体和交感神经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。3．代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加速。 4.免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下降，造成机体对感染的易感性增 加。 影响损伤愈合的因素  局部因素 ①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤口特点：如创口引流不 畅或创口位于关节处。 全身性因素 ①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；②慢性疾病：如糖 尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；④药物：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药物等；⑤免疫功能低下。 辅助检查 实验室检查 血常规和红细胞比容 尿常规、尿淀粉酶检查 血生化检查 影像学检查 X线透视或摄片 CT和MRI： B型超声检查 诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断 护理评估 术前评估 健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等 身体状况 1) 局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无伤口，大小、出血情况等。 2）全身：意识及生命体征 3）辅助检查： 心理和社会支持情况 术后评估：有无伤口出血、感染、挤压综合症等。 护理措施 维持有效循环血量： 止血 体位 建立静脉输液通道和输液 监测生命体征 缓解疼痛： 制动 体位 镇静、止痛 护理措施 (1) 闭合性损伤病人的护理 局部冷或热敷：早期冷敷，２４小时后热敷 观察全身和局部情况的变化 协助病人功能锻炼 护理措施 妥善护理伤口和促进组织修复 (2) 开放性伤口的护理 术前准备：①告知清创术的相关知识；②采取适当的体位；③准备所需物品；④协助医师清理伤口。 体位和制动：抬高患肢１５－３０° 创面观察与处理 并发症的观察和护理 伤处出血： 敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。 病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。 伤口感染： 早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。 若已形成脓肿：则应切开引流。 并发症的观察和护理 挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。 表现：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。 处理： 1）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。 2）协助医师切开减压，清除坏死组织。 3）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。 健康教育 宣传安全知识，加强安全防护意识。 一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。 强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和 关节僵硬等并发症的发生。 第二节 清创术 定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。 目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮作好准备 探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休克的病人，须在积极抗休克的同时做手术探查。 烧伤面积 １. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加会阴区1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。 护理措施 维持有效呼吸 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻和呼吸道分泌物 促进分泌物排出 加强观察：做好气管切开或气管插管的准备。 吸氧 气管插管或气管切开术后护理 严格无菌操作，正确进行气管内吸引。 给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以控 制呼吸道炎症及稀释痰液。 呼吸机辅助呼吸的护理 定时吸痰：吸痰前，给高浓度氧或纯氧吸人，每次吸痰不超过15秒；吸 痰过程中，若SPO2一时不能上升，可予间断吸氧、吸痰。 充分湿化气道：及时补充湿化器内的水。 观察生命体征：若病人呼吸频率增快，节律不整、呼吸困难、氧饱和度和动脉血氧 分压下降时应及时报告医生并协助查找原因和处理。 加强呼吸机管道的管理：严格呼吸机管道的清洗和消毒；及时检查管道内有无积液