阴式子宫切除术在非脱垂子宫中应用.docVIP

阴式子宫切除术在非脱垂子宫中应用 ［ ］目的探讨阴式子宫切除术在非脱垂子宫中 的应用效果。方法选取2010年4月?2012年2月在浙江 省舟山市妇幼保健院进行阴式子宫切除术治疗的非脱垂子 宫患者37例为观察组，选择同期进行开腹手术的37例患者 为对照组；比较两组患者手术时间、出血量、排气时间、并 发症发生率、住院时间、手术前后的视觉模拟评分(VAS)、 血清炎症因子、免疫指标、生存质量评分。结果观察组手 术时间［(62. 9±9. 8) min］.排气时间［(18.4±2.4) h］及 住院时间［(5. 0±0. 4) d］均短于对照组［(87. 6±10. 1) min、 (159.8±15.3) h、(6.7±0.6) d］,并发症发生率［2. 70% (1/37 )］低于对照组［18. 93% ( 7/37 )］,出血量 ［(123.4±13.7) mL］少于对照组［(159.8±15.3) mL］,差 异均有统计学意义(P 0. 05)；术后1、3 d观察组VAS评 分［(6. 1±1?0)、(3?8±0?8)d］均低于对照组［(7?8土1?2)、 (5.3±1.0) d］,而生存质量4个指标评分均高于对照组， 差异均有统计学意义(P 0. 05)；术后1、3d观察组CD3+、 CD4+、CD4/CD8 及 IL-2 均髙于对照组，而 CD8+及 IL-6、CRP、 TNF-a均低于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05),具 有可比性。所有患者对治疗均知情同意。 1. 2方法 对照组采用传统的开腹子宫切除术进行治疗，对患者进 行麻醉后在其腹部做切口，切口位于腹部正中，长度大约为 10 cm,从切口进入，依次分离各层组织后探查子宫，然后 将其切除，取出，最后为缝合及处理切口。观察组则采用阴 式子宫切除术进行治疗，主要为将患者的麻醉后采用肾上腺 素和生理盐水的混合液注入宫颈阴道的交界处，并于此处环 形剪切至宫颈筋膜，并进行分离，然后依次离断韧带和动静 脉，然后根据子宫大小选取取出方式，进行止血及缝合处理 等。将两组患者的手术时间、出血量、排气时间、并发症发 生率、住院时间、手术前后的视觉模拟评分(VAS)、血清炎 症因子［白介素-6 (IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因 子-a (TNF- a )、白介素-2 (IL-2)］、免疫指标(外周血T 淋巴细胞亚群)、生存质量评分进行比较。 1.3评价标准 ?VAS评分是临床中较为有效的评估疼痛程度的量表， 其能更为主观有效地评估患者的感受，主要患者通过0?10 个数值选取其中最能代表自我疼痛感受的数值，以0分为无 疼痛等不适感受，10分为疼痛最为剧烈。②生存质量评分采 用WHO Q0L-100量表为准，分别对患者的生理方面、心理方 面、环境方面及社会状态方面进行评估，且均以0?100分 表示其状态情况，分值越高则状态越佳，反之则分值越低表 示状态越差。 1. 4统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的 计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两独立样本的计量 资料采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P 0. 05)；术后1、3 d观察组VAS评分均低于对照组，而生存 质量4个指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P 0. 05)；术后 1、3 d 观察组 CD3+、CD4+、CD4/CD8 及 IL-2 均高于对照组，而CD8+及IL-6、CRP、TNF-a均低于对照组, 差异均有统计学意义(P 3讨论 子宫切除术是治疗子宫疾病的根治性手术，近年来对于 本手术的要求不仅仅包含切除的效果，对于患者的创伤的减 小也是不断研究和完善的重点。同时，对于手术的适用范围 也应给予必要的保证。而对于手术治疗效果的评估，不仅仅 包含术中的效果评估指标和安全性评估指标，对于机体对手 术的应激程度和其他系统受到的影响程度的研究也可以从 多个方面对手术效果进行全面评估[3],临床中患者在治疗 过程中患者的炎性状态可较为有效地反映机体受到的影响， 另外免疫系统的变化规律也被认为是较佳地评估患者机体 状态的指标之一 [4]。另外，随着近年来临床对患者生存质 量的重视不断提升，对患者的综合生存状态的评估也成为评 估治疗方式有效性的指标[5] o 本研究就阴式子宫切除术在非脱垂子宫中的应用效果 进行分析，并与传统的开腹手术进行比对，结果显示，阴式 手术的患者不仅仅表现出手术时间、排气时间及住院时间的 缩短，安全性也表现较佳，主要体现在并发症发生率降低； 另外患者的出血量降低，使其受到的不良影响进一步减小， 再者对患者的疼痛程度的研究也显示，阴式手术患者的疼痛 程度更低，且血清IL-6、CRP、TNF-a、IL-2的变化规律也 进一步说明手术对机体的不良