鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎临床疗效研究.docVIP

内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎临 床疗效研究 目的：探讨鼻内镜下利用ZGC-DX二氧化碳激光治 疗过敏性鼻炎的效果。方法：在鼻内镜直视引导下，利用激 光对生物组织的热效应，对61例过敏性鼻炎患者进行鼻腔 筛前神经分布区(鼻腔外侧壁上部、中鼻甲、下鼻甲前部、 鼻中隔前部)黏膜组织斑点状凝固、汽化治疗。结果：成功 率达90. 16%，随访0.5?3年，效果良好。结论：本方法兼 具了鼻内镜和二氧化碳二者的优点，使治疗部位定位准确， 治疗点间隔均匀，术后无不良反应和并发症发生，疗效满意。 关键词二氧化碳激光鼻内镜过敏性鼻炎 过敏性鼻炎(allergic rhinitis)又称变应性鼻炎， 是鼻腔黏膜和黏膜下组织的变应性疾病。为耳鼻喉科的常见 病、多发病，并可引起多种并发症。表现为鼻腔黏膜充血或 者水肿，患者经常会出现鼻塞、流清水涕、鼻痒、打喷嚏、 喉部不适、咳嗽、嗅觉下降等症状。过敏性鼻炎发病的临床 症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼 吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其他组织和器官的功能与 代谢。并可出现头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜 等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症［1］。 目前治疗过敏性鼻炎的方法很多，应用ZGC-DX二氧化碳激 光对生物组织的热效应，在鼻腔黏膜对过敏源反应的敏感部 位进行斑点状凝固、汽化治疗，从而降低了鼻腔黏膜对各种 刺激的敏感性而达到控制症状的目的，经治疗61例临床观 察0.5?3年，效果满意。 资料与方法 本组患者61例，男38例，女23例；年龄11?64岁， 平均37. 5岁。病程1?23年。单纯表现为鼻腔症状的48例， 伴有眼部充血痒感的7例。伴有口腔上腭及咽部充血痒感4 例，伴有眼部及口腔咽部充血痒感2例。以上均采用过药物 治疗，其中有1例做过翼管神经阻断术，4例行下鼻甲部分 切除术，2例下鼻甲微波治疗，3例鼻息肉手术，以上患者 均采用过药物治疗，疗效欠佳。 设备材料：ZGC-DX二氧化碳激光治疗仪1台（C02激光 机波长10. 6 um，功率0?40W可调，光斑直径2?4臟）。配 备六关节导光臂1支，适应耳鼻喉科深部手术的各种激光输 出刀头，激光校准标杆1支，激光防护眼镜1副，防护型脚 开关1个。0°、70°鼻内镜各1个及冷光源1台。 治疗方法：患者取坐位或半卧位，双侧鼻腔黏膜用1% 地卡因加少许的肾上腺素配制液棉片表面麻醉，2?3分钟共 2次，每次间隔5分钟。调整好激光的输出功率，待麻醉生 效后在鼻内镜下，将激光对准患者鼻腔黏膜筛前神经分布过 敏区（鼻腔外侧壁前上部、中鼻甲、下鼻甲前部、鼻中隔前 部）黏膜组织［2］，用脚踏开关控制，每相隔10mm处进行 斑点状凝固、汽化治疗，使鼻腔表面黏膜呈白色或炭色，光 斑直径2?4mm，深度2mm。下鼻甲肥大者直接汽化之。术后 鼻腔不必填塞，常规使用抗生素和1%麻黄素滴鼻液、复方薄 荷油点鼻，3次/日，治疗5?7天。1周后清除鼻腔干痂。 结果 本组61例患者经应用鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏 性鼻炎成功率达55例（90. 16%）,术中未出现不良反应。其 中一次性治疗成功42例（68.85%），因激光治疗后再复发需 二次激光治疗的13例（21.31%）。有6例疗效欠佳，其中有 2例（3.27%）因鼻中隔偏曲明显，造成鼻腔狭窄阻碍激光的 治疗范围，另有4例（6.56%）伴有鼻腔及副鼻窦息肉。随 访0.5?3年，全部病例无鼻腔黏连、鼻中隔穿孔等并发症 发生。疗效满意。 讨论 过敏性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。目前治疗过 敏性鼻炎的方法很多，包括脱敏疗法、药物治疗及外科治疗。 关键是要针对性治疗。该疾病主要是对某些物质（花粉，粉 尘等）过敏产生的，其临床表现主要产生于某一特定位置的 黏膜，所引起的一系列症状和体征。由于很难查清楚是哪一 种过敏原，也可能是多种。⑴使用脱敏疗法治疗过敏性鼻炎， 是将致敏原制成的针剂逐渐加量，反复多次的注射给患者， 以提高患者对致敏原的耐受能力。但因查找过敏原困难，使 得疗程过长，造成在临床上的疗效不是很显著。⑵药物治疗: 药物大多采用类固醇激素、抗组胺药物及肥大细胞稳定剂 等，可采用口服及局部喷药、注射的方法。这些药物都是对 症治疗，对缓解鼻塞、流涕、喷嚏和眼痒等症状方面有一定 作用，特别是伴有全身症状较重的患者。但需要长期使用， 停药反弹，有不同程度的全身性不良反应。由于长期用药后 药效价降低，全身不良反应增加，临床效果也明显降低，让 患者失去治疗的信心。⑶外科治疗：外治疗主要采用射频消 融治疗、冷冻疗法、激光、微波和选择性地进行筛前神经、 翼管神经、岩浅大神经切断术等手术治疗［3］，其目的都是 降低鼻腔副交感神经的兴奋性，降低鼻黏膜敏感性，消除过 敏区域神经对外界各种刺激，如气候、灰尘、